膝关节增生性关节炎怎么回事

膝关节增生性关节炎是关节软骨退变与骨赘形成共同导致的慢性退行性关节疾病。

膝关节增生性关节炎的本质是关节软骨进行性磨损后，机体代偿性在关节边缘形成骨性突起。该病多见于中老年群体，以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现，属于不可逆的结构性改变，干预目标为缓解症状、延缓进展和维持关节功能。

1、发病机制：关节软骨由胶原纤维与蛋白多糖构成，随年龄增长或长期负重，软骨细胞合成能力下降，基质逐渐丢失，软骨表面出现裂隙与剥脱。软骨下骨暴露后受力不均，机体在关节边缘形成骨赘以分散压力，骨赘即影像学所见的增生。

2、流行病学数据：据中国国家卫生健康委员会2018年发布的《骨关节炎诊疗指南》引用的流行病学调查，中国症状性膝关节骨关节炎的患病率为8.1%，其中女性高于男性，60岁以上人群患病率显著上升。

3、主要危险因素：年龄增长是最强相关因素，40岁以后软骨修复能力明显下降；体重超标使膝关节承重增加，体重每增加1公斤，行走时膝关节负荷可增加约3至4倍；既往膝关节外伤、长期蹲跪作业、遗传易感性亦参与发病。

4、典型症状：疼痛多在上下楼梯、久站或长距离行走后加重，休息后减轻；晨起或久坐后关节僵硬通常不超过30分钟；病情进展可出现关节摩擦感、弹响、肿胀，严重者出现膝内翻或外翻畸形。

5、诊断依据：依据病史、体格检查与影像学综合判断。X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成和囊性变。磁共振成像可评估软骨、半月板及滑膜状态。实验室检查多无特异性异常，用于排除类风湿关节炎、痛风等炎性关节病。

6、处理原则：病情稳定者以非药物干预为基础，包括股四头肌等长收缩训练、低冲击有氧运动如游泳和骑车、体重管理及使用手杖分担负荷。疼痛明显时可至骨科或风湿免疫科就诊，由医生评估后决定是否采用关节腔注射、物理治疗或手术方案。调整治疗方案期间需增加随访频率，通常每4至8周复诊一次。

7、日常注意事项：避免爬山、爬楼梯、深蹲和长时间跪姿；注意膝关节保暖；选择鞋底有缓冲功能的鞋子；运动前后进行充分热身与拉伸。

该病无法通过保守方式使骨赘消失，但规范管理可有效减轻疼痛、改善活动能力并推迟关节置换时间。出现膝关节持续肿痛或活动明显受限时，应尽早至正规医疗机构就诊评估。

常见问题

否。关节软骨退变和骨赘形成属于不可逆的结构改变，现有手段无法使软骨完全再生或使骨赘消失，治疗目标为缓解症状和延缓进展。

能。病情稳定者适合游泳、骑车、平地慢走等低冲击运动，应避免爬山、深蹲和跳跃，运动量以不引起次日关节肿痛为度。

补钙针对骨质疏松，对骨关节炎本身无直接治疗作用。若合并骨质疏松，应在医生评估后补充钙剂和维生素D，不可自行长期服用。

当疼痛严重影响睡眠和日常行走、保守治疗6个月以上无效、或出现明显关节畸形和活动受限时，可由骨科医生评估是否行关节置换术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.