术中发现腹膜假性黏液瘤怎么办

术中发现腹膜假性黏液瘤，应由主刀医生立即暂停原定手术步骤，评估肿瘤播散范围，并尽快联系具备腹膜癌专病诊疗能力的多学科团队，决定是否同期行肿瘤细胞减灭术。若条件不具备，则仅取活检并关腹，转诊至专科中心择期处理。

腹膜假性黏液瘤的术中判断要点

1、典型外观：腹腔内可见大量胶冻状黏液样物，常聚集于大网膜、阑尾区、盆腔及膈下间隙，可伴有腹膜多发结节。黏液多呈半透明或淡黄色，质地黏稠，与普通腹水或脓液有明显区别。

2、常见来源：约多数病例起源于阑尾黏液性肿瘤，少数来源于卵巢黏液性肿瘤、结直肠黏液腺癌或胰腺黏液性肿瘤。术中应重点探查阑尾及双侧附件。

3、冰冻病理价值：术中送检冰冻切片有助于判断黏液性质及是否存在上皮细胞，但最终分型依赖石蜡切片及免疫组化。取材应选取黏液最集中及可疑实性结节区域。

4、播散范围评估：采用腹膜癌指数评分系统记录受累区域，共13个区域，评分范围0至39分。该评分直接影响能否完成满意肿瘤细胞减灭术。

5、阑尾处理原则：若阑尾外观正常但存在大量黏液，仍建议切除阑尾送检，因隐匿性阑尾黏液性肿瘤并不少见。

术中决策的关键依据

• 肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗是目前被广泛接受的治疗策略，适用于体力状态良好、无广泛肝实质转移及无法切除的小肠系膜挛缩患者。
• 一项纳入2298例患者的国际多中心注册研究显示，完成满意肿瘤细胞减灭术者中位生存期可达196个月，而未完成者仅为54个月，数据来源于Peritoneal Surface Oncology Group International于2016年发表的多中心注册分析。
• 中国临床肿瘤学会发布的《腹膜假性黏液瘤诊疗指南》指出，该病确诊后应转诊至具备腹膜癌综合治疗经验的中心，由多学科团队制定个体化方案。

不同条件下的处理差异

• 病情稳定、黏液局限且术者具备腹膜癌手术经验：可同期行肿瘤细胞减灭术，力争达到肉眼无残留。
• 黏液广泛播散、血流动力学不稳定或术者缺乏相关经验：仅取活检，留置引流，关腹后转诊。强行切除可能增加肠瘘、出血及死亡风险。
• 合并急性肠梗阻或穿孔：优先解除急症，再评估后续治疗时机。

术后衔接要点

• 病理标本应完整送检，明确黏液性质、上皮细胞异型性及增殖指数。
• 转诊时需携带手术记录、病理报告及影像资料，便于专科团队评估。
• 随访期间定期复查肿瘤标志物及腹盆腔增强扫描，监测复发。

腹膜假性黏液瘤术中处理核心在于准确判断来源与播散范围，不具备条件时取活检后转诊，由专科团队决定是否行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。

常见问题

否。若黏液广泛播散或术者缺乏腹膜癌手术经验，仅取活检并关腹，转诊至专科中心择期处理更为安全。

不是。多数来源于阑尾黏液性肿瘤，但卵巢、结直肠、胰腺等部位的黏液性肿瘤也可引起，术中需逐一探查。

不能完全确诊。冰冻可判断有无上皮细胞及黏液性质，最终分型仍需石蜡切片及免疫组化。

需携带手术记录、病理报告、腹盆腔增强扫描影像及肿瘤标志物结果，便于专科团队评估播散范围。

定期复查腹盆腔增强扫描及肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原19-9，用于监测复发。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 腹膜假性黏液瘤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] Peritoneal Surface Oncology Group International. 腹膜假性黏液瘤多中心注册分析. 2016.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹膜癌综合诊疗专家共识. 中华外科杂志.