瘫痪老人的护理措施

瘫痪老人护理的核心目标是预防继发性并发症、维持基本生理功能与提升生存质量。护理措施需覆盖体位管理、皮肤护理、排泄管理、呼吸道维护、营养支持及被动活动六个方面，且应每日持续执行。规范护理可显著降低压疮、坠积性肺炎与深静脉血栓的发生风险。

1、体位管理：每2小时协助翻身一次，侧卧与平卧交替，翻身时避免拖拽以减少皮肤剪切力。床头抬高不超过30度，防止骶尾部受压。骨突处可垫软枕或泡沫敷料，保持关节功能位，防止足下垂与关节挛缩。

2、皮肤护理：每日检查骶尾、足跟、肩胛、枕后等受压部位，观察有无发红或破损。保持皮肤清洁干燥，大小便后及时清洗并涂抹皮肤保护剂。床单需平整无皱褶，减少摩擦。已出现压疮者需按创面分期处理，不可自行涂抹药物。

3、排泄管理：尿失禁者可使用接尿器或留置导尿，留置导尿期间每日清洁尿道口并定期更换尿袋。便秘者可通过腹部顺时针按摩、增加膳食纤维与适量饮水改善。便失禁者需及时更换护理垫，防止会阴部皮肤糜烂。

4、呼吸道维护：每日拍背排痰2至3次，手掌呈杯状自下而上叩击背部。意识清醒者鼓励深呼吸与有效咳嗽。卧床期间避免进食后立即平卧，防止误吸。室内湿度维持在50%至60%，有助于痰液稀释。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.0至1.2克，可选择鸡蛋、鱼肉、豆制品等。吞咽障碍者需将食物打成糊状，进食时取半卧位。每日饮水量控制在1500至2000毫升，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

6、被动活动：每日对四肢关节进行被动活动2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。动作缓慢轻柔，避免暴力牵拉。长期卧床者踝关节应保持背屈位，可穿防旋鞋或使用足托。

根据中国残疾人联合会2022年发布的《残疾人康复服务状况报告》，我国失能老年人中约67%存在至少一种继发性并发症，其中压疮发生率为14.3%，坠积性肺炎发生率为11.8%。规范护理可有效降低上述并发症发生率。护理过程中需注意，翻身与被动活动应在老人病情稳定时进行；若存在骨折未愈合、颅内压增高或急性感染，需暂停活动并咨询医生。所有护理操作以不引起老人疼痛与不适为前提。

常见问题

每2小时翻身一次。夜间可适当延长至3小时，但需确保骨突处无持续受压。翻身时避免拖拽，防止皮肤损伤。

需根据压疮分期处理。一期表现为局部发红，应解除压迫并保持清洁；二期及以上出现破损或溃疡，需就医由专业护士清创换药，不可自行涂抹药膏。

应停止经口进食，改为糊状食物并取半卧位。反复呛咳者需就医评估吞咽功能，必要时留置胃管进行鼻饲，防止误吸导致肺炎。

可能为深静脉血栓或淋巴回流受阻。需立即就医行血管超声检查，确诊血栓后禁止按摩患肢，防止栓子脱落。日常可穿弹力袜预防。

每日饮水量建议1500至2000毫升。心功能不全或肾功能异常者需遵医嘱减少。充足饮水有助于稀释痰液与预防泌尿系感染。

参考资料

[1] 中国残疾人联合会. 残疾人康复服务状况报告. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理指南. 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社, 2022.