冠心病的原因及症状

冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。主要原因是动脉粥样硬化，核心症状为劳力性胸痛，即活动或情绪激动时胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。

冠心病的主要原因

1、动脉粥样硬化：这是冠心病最根本的原因。血液中低密度脂蛋白胆固醇等脂质沉积在冠状动脉内膜下，形成粥样斑块，使管腔逐渐变窄。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。

2、血脂异常：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是独立危险因素。低密度脂蛋白胆固醇每升高1毫摩尔每升，冠心病风险约增加20%至30%。

3、高血压：长期血压升高损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。收缩压每升高20毫米汞柱，冠心病死亡风险翻倍。

4、糖尿病：糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2至4倍，高血糖状态促进血管炎症和斑块形成。

5、吸烟：烟草中尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮，促进血小板聚集。吸烟者冠心病发病率约为不吸烟者的2至6倍。

6、遗传因素：直系亲属中男性55岁前、女性65岁前患冠心病，个体患病风险明显升高。

7、不健康生活方式：缺乏运动、高脂高盐饮食、肥胖、长期精神压力大均可促进冠心病发生。

冠心病的典型症状

1、劳力性胸痛：胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。体力活动或情绪激动时诱发，持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。

2、静息性胸痛：部分患者在安静状态或夜间出现胸痛，提示冠状动脉痉挛或斑块不稳定。

3、呼吸困难：心肌缺血导致左心功能不全时，可出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。

4、心悸：心肌缺血可引起各种心律失常，表现为心跳加快、不规则或漏搏感。

5、乏力与头晕：心排血量下降导致脑供血不足，出现不明原因的疲乏、头晕甚至晕厥。

6、不典型症状：部分患者尤其女性和糖尿病患者，可仅表现为上腹不适、恶心、背痛或牙痛，容易漏诊。

需要警惕的情况

胸痛持续超过20分钟，含服硝酸酯类药物不缓解，伴大汗、恶心、濒死感，需立即就医，可能为急性心肌梗死。据《中国心血管病报告》数据，中国每年急性心肌梗死新发病例约100万，早期再灌注治疗是降低死亡率的关键。

冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，以劳力性胸痛为典型表现。控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，有助于降低发病风险。出现胸痛持续不缓解，须立即就医。

常见问题

否。部分患者尤其女性和糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或牙痛，容易漏诊。

是。控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康体重和规律运动，可显著降低冠心病发病风险。

是。病情稳定者可在医生评估后进行有氧运动，如步行、慢跑，避免剧烈运动诱发胸痛。调整用药期间需遵医嘱。

否。心绞痛是冠心病的常见症状之一，但冠心病还包括心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病等类型。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.