膀胱癌要切掉哪个部位

膀胱癌的手术切除范围取决于肿瘤的浸润深度、位置及分级，核心原则是完整切除肿瘤并保留功能。手术可能涉及膀胱部分切除、全膀胱切除或联合周围器官切除，具体需根据病理分期决定。

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：

适用于非肌层浸润性膀胱癌。该手术通过尿道置入电切镜，直接切除膀胱内壁的肿瘤组织，通常不切除整个膀胱。术后需定期复查膀胱镜，因为复发率较高，约50%至70%的患者在5年内可能出现新发肿瘤。

2、膀胱部分切除术：

适用于孤立性、位置局限的肌层浸润性膀胱癌，且肿瘤未累及膀胱三角区或尿道。手术切除包含肿瘤的膀胱壁全层，保留剩余膀胱组织，术后膀胱容量可能减少，但排尿功能基本保留。适应症较严格，仅占膀胱癌患者的5%至10%。

3、根治性膀胱切除术：

适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。手术需切除整个膀胱、前列腺、精囊腺（男性）或子宫、卵巢、部分阴道前壁（女性），同时清扫盆腔淋巴结。男性患者通常联合切除前列腺，女性患者需切除子宫及附件。术后需进行尿流改道，常见方式包括回肠膀胱术或原位新膀胱术。

4、尿流改道方式：

全膀胱切除后需重建排尿通路。回肠膀胱术利用一段回肠作为储尿囊，尿液经腹壁造口排出，需佩戴集尿袋。原位新膀胱术利用回肠或结肠构建储尿囊，连接尿道，患者可经尿道自主排尿，但需夜间定时排尿，且可能出现尿失禁或排尿困难。选择取决于患者年龄、肾功能及肿瘤控制情况。

5、淋巴结清扫：

根治性膀胱切除术需常规清扫盆腔淋巴结，范围包括髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结。淋巴结清扫可提高分期准确性，并可能改善生存率，但可能增加淋巴囊肿或下肢水肿风险。

膀胱癌手术方案需根据肿瘤分期、患者全身状况及预期寿命综合制定。早期非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱的微创手术为主，而肌层浸润性膀胱癌常需全膀胱切除。术后需定期随访，包括膀胱镜、尿细胞学及影像学检查，监测复发或转移。手术决策应在泌尿外科及肿瘤科医生共同评估后确定，避免延误治疗时机。