右下腹部突然剧烈疼痛是怎么回事

右下腹部突然剧烈疼痛，临床最常见于急性阑尾炎，但也需警惕右侧输尿管结石、右附件区疾病（如卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂）、肠系膜淋巴结炎或回盲部憩室炎等。明确病因需结合疼痛性质、伴随症状及辅助检查。

1.急性阑尾炎是首要考虑病因。

典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质为持续性钝痛或胀痛，可阵发性加剧。约70%-80%的患者伴有恶心、呕吐、食欲减退，以及低热（体温37.5℃-38.5℃）。查体时右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）有固定压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查可见白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）和中性粒细胞比例增高（>75%）。腹部超声或CT可显示阑尾肿胀、直径>6毫米，管壁增厚，周围脂肪间隙模糊。

2.右侧输尿管结石需与阑尾炎鉴别。

疼痛常突发，为剧烈绞痛，放射至右侧腰部或会阴部，伴有肉眼或镜下血尿。患者多因疼痛而辗转不安，无法平卧。超声可见肾盂或输尿管积水，结石直径>0.5厘米时易于显示。尿常规检查红细胞计数明显增多。

3.女性患者需考虑卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂。

卵巢囊肿蒂扭转表现为右下腹突发性绞痛，可伴有恶心、呕吐，妇科超声可见附件区囊肿，蒂部血流信号消失。异位妊娠破裂常有停经史（通常>6周），腹痛后出现阴道少量出血，伴肛门坠胀感，血人绒毛膜促性腺激素升高，超声示宫旁包块或盆腔积液。

4.儿童或青少年患者需注意肠系膜淋巴结炎。

常继发于上呼吸道感染，疼痛部位不固定，可位于右下腹或脐周，呈阵发性，查体时压痛范围广，无明显肌紧张。超声可见肠系膜淋巴结肿大，直径>0.5厘米。

5.回盲部憩室炎较少见，但临床表现与阑尾炎相似，多为右下腹持续性疼痛，压痛位置偏内侧。CT可显示回盲部憩室壁增厚、周围脂肪渗出。

6.其他少见病因包括肠套叠（儿童多见，表现为阵发性哭闹、果酱样便）、盲肠或升结肠肿瘤（中老年患者，伴排便习惯改变、贫血）、腹股沟嵌顿疝（疝块突出，不可回纳，伴剧烈疼痛）。

紧急处理需注意：在未明确诊断前，禁食禁水，避免使用止痛药（以免掩盖病情），立即就医。急诊外科或妇科医生会通过体格检查、血常规、尿常规、腹部超声或CT、妊娠试验等快速鉴别。若确诊为急性阑尾炎或异位妊娠破裂等急症，需急诊手术；输尿管结石可尝试药物止痛、排石或体外冲击波碎石。

右下腹剧烈疼痛是急腹症的典型表现，潜在风险高，需及时就医，切勿拖延或自行用药。就医时须详细告知疼痛起始时间、性质、放射区域、伴随症状及既往病史，以助医生高效诊断。