什么是甲状腺减退

甲状腺功能减退是甲状腺激素合成与分泌不足或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，核心判断依据是血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。该病起病隐匿，需结合实验室检查确诊，多数患者经规范管理可维持正常生活。

甲状腺功能减退的基本特征

1、患病率数据：据中华医学会内分泌学分会2020年发布的流行病学调查，中国成人甲状腺功能减退症患病率约为13.95%，其中临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为12.93%。

2、核心病因：自身免疫性甲状腺炎是成人甲状腺功能减退最常见病因，其次为甲状腺手术切除、放射性碘治疗后、抗甲状腺药物过量使用及垂体或下丘脑病变。

3、典型表现：代谢率下降引起畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、声音嘶哑及月经紊乱。症状严重程度与激素缺乏程度及病程长短相关。

4、诊断标准：血清促甲状腺激素是首选筛查指标。临床甲状腺功能减退表现为促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低；亚临床甲状腺功能减退表现为促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。据《中华内分泌代谢杂志》2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，促甲状腺激素正常参考上限通常为4.2毫单位每升，超过10毫单位每升的亚临床甲状腺功能减退患者建议启动替代治疗。

5、特殊人群：妊娠期甲状腺功能减退对胎儿神经智力发育存在明确影响。妊娠早期促甲状腺激素参考上限为4.0毫单位每升，妊娠中晚期为4.5毫单位每升。计划妊娠的甲状腺功能减退女性应在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下。

6、管理要点：左甲状腺素替代治疗是主要手段，需空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上。起始剂量根据年龄、体重及心脏状况个体化确定，老年及冠心病患者从每日12.5至25微克起始。治疗初期每4至6周复查甲状腺功能，达标后每6至12个月复查一次。

需要关注的临床情况

黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退的危重并发症，表现为低体温、意识障碍、低血压及低血糖，病死率较高，需急诊处理。未经治疗的甲状腺功能减退可导致血脂异常、心包积液及不孕。

甲状腺功能减退的诊断依赖促甲状腺激素和游离甲状腺素检测，治疗以左甲状腺素替代为主，定期监测是维持达标的关键。出现不明原因乏力、畏寒、体重增加时，建议至内分泌科就诊评估甲状腺功能。

常见问题

否。多数甲状腺功能减退需长期甚至终身替代管理，但规范用药后甲状腺功能可维持正常范围，生活质量不受明显影响。

能。孕前需将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，妊娠期间每4至6周复查甲状腺功能并调整剂量，可保障母婴安全。

视情况而定。促甲状腺激素超过10毫单位每升建议治疗；低于10毫单位每升且无症状者，可每6至12个月复查甲状腺功能后再评估。

部分类型存在遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎具有家族聚集性，直系亲属患病风险相对升高，建议有家族史者定期筛查甲状腺功能。

需保证适量碘摄入，避免长期过量或不足。左甲状腺素应与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上服用，以免影响吸收。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.