骨髓炎是怎么引起的

骨髓炎主要由细菌感染引起，感染途径包括血源性播散、邻近组织直接蔓延和开放性损伤直接接种三类。血源性骨髓炎多见于儿童长骨，成人则更多继发于糖尿病足、开放性骨折或骨科手术后。

骨髓炎的主要感染途径

1、血源性播散：身体其他部位的感染灶，如皮肤脓肿、扁桃体炎、肺部感染，细菌进入血液循环后定植于骨骼。儿童长骨干骺端毛细血管网血流缓慢，细菌容易滞留，因此血源性骨髓炎在儿童中多见于股骨、胫骨和肱骨。

2、邻近组织直接蔓延：相邻部位的感染直接侵犯骨骼，例如糖尿病足溃疡深达骨质、牙源性感染扩散至下颌骨、压疮感染累及骶骨。这类感染常为多种细菌混合感染。

3、开放性损伤直接接种：开放性骨折、穿透性外伤或骨科手术将细菌直接带入骨组织。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究显示，开放性骨折后骨髓炎的发生率约为5%至10%，其中 Gustilo III 型骨折发生率更高。

4、病原体种类：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，占血源性骨髓炎病原体的60%至80%。此外，链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及结核分枝杆菌也可引起。结核性骨髓炎多继发于肺结核，好发于脊柱。

5、高危因素：糖尿病、外周血管疾病、免疫功能低下、静脉吸毒、长期留置导管、人工关节植入均为明确危险因素。糖尿病患者因末梢血管病变和神经病变，足部溃疡易深达骨质，是成人骨髓炎最常见的诱因之一。

6、感染后的病理过程：细菌黏附于骨基质后触发炎症反应，中性粒细胞浸润并释放溶酶体酶，导致骨组织坏死。死骨形成后成为细菌持续存在的病灶，抗生素难以渗透，这是骨髓炎迁延难愈的解剖学基础。

需要关注的临床提示

急性骨髓炎起病时常表现为局部疼痛、红肿、发热，可伴寒战和全身中毒症状。慢性骨髓炎则表现为反复流脓、窦道形成、局部肿胀，全身症状可不明显。出现上述表现应尽早就诊骨科，通过血培养、影像学检查和必要时的骨活检明确诊断。延误治疗可导致死骨形成、病理性骨折甚至脓毒症。

骨髓炎的核心病因是细菌侵入骨组织，途径以血源性、邻近蔓延和直接接种为主，早期识别感染途径有助于判断病原体和制定针对性方案。

常见问题

否。骨髓炎是细菌侵入骨组织引起的感染性疾病，不具备人际传染性，不会通过接触或呼吸道传播给家人。

否。糖尿病足溃疡若及时清创、控制血糖和抗感染治疗，多数可避免累及骨质，但溃疡深达骨质时需警惕骨髓炎。

不完全一样。儿童以血源性播散为主，成人更多继发于糖尿病足、开放性骨折或骨科手术后，病原体谱也有差异。

不能单独依靠抽血确诊。血培养和炎症指标有参考价值，确诊常需结合影像学检查及骨活检结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨髓炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.