癌症止疼药都有什么

癌症疼痛的规范治疗遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物三大类，具体选择取决于疼痛强度、病因及个体耐受情况。

癌症疼痛的常用镇痛药物分类

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度疼痛，代表药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。此类药物具有镇痛和抗炎作用，但需关注胃肠道及肝肾功能不良反应，长期使用须监测相关指标。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛或非阿片类药物控制不佳时，代表药物包括可待因、曲马多等。此类药物常与非阿片类药物联合使用以增强镇痛效果，常见不良反应包括恶心、便秘和头晕。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等。此类药物是控制癌痛的核心药物，根据世界卫生组织癌痛治疗指南，阿片类药物无天花板效应，剂量需根据疼痛程度进行个体化调整。

4、辅助镇痛药物：用于增强阿片类药物镇痛效果或缓解特定类型疼痛，包括抗抑郁药、抗惊厥药和糖皮质激素等。此类药物在神经病理性疼痛中具有明确作用，需在医生评估后使用。

根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》发布的数据，我国癌症疼痛总体发生率约为50%，其中中重度疼痛占30%以上。该规范由国家卫生健康委员会发布，明确了癌痛规范化治疗的标准流程，强调按阶梯、按时、个体化给药及注意具体细节四项基本原则。

药物选择的核心依据

疼痛评估是药物选择的首要步骤，临床常用数字评分法将疼痛分为0至10分。评分1至3分属轻度疼痛，选用非阿片类药物；4至6分属中度疼痛，选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物；7至10分属重度疼痛，选用强阿片类药物。需要说明的是，病情稳定者按固定时间给药以维持血药浓度；出现爆发痛时需追加即释阿片类药物进行解救治疗。

用药安全与注意事项

阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制。便秘通常持续存在于用药全程，需预防性使用通便药物；恶心呕吐多在用药初期出现，部分患者可在数日内耐受。呼吸抑制是严重不良反应，初次使用或剂量快速增加时需密切观察。所有镇痛药物均须在具有癌痛诊疗资质的医疗机构由专业医师开具处方，不得自行调整剂量或更换药物。

癌痛治疗以三阶梯镇痛原则为基础，药物涵盖非阿片类、弱阿片类和强阿片类三大类别，须由专业医师根据疼痛评分进行个体化选择与调整。

常见问题

否。轻度疼痛可选用非阿片类药物如对乙酰氨基酚或布洛芬，仅当疼痛程度达到中度及以上时，才考虑使用弱阿片类或强阿片类药物。

否。在规范医疗使用下，以镇痛为目的的阿片类药物成瘾风险极低。药物依赖与成瘾是不同概念，癌痛患者按医嘱用药无需过度担忧。

否。镇痛药物剂量调整须由专业医师根据疼痛评分和不良反应评估后进行，自行增减剂量可能导致镇痛不足或严重不良反应。

需视情况而定。长期使用非阿片类药物需定期监测肝肾功能和胃肠道反应，若疼痛控制不佳或出现不可耐受的不良反应，应及时由医生评估是否更换方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗现状与进展. 中国肿瘤临床, 2020.

[4] 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社, 2020.