成人疝气是什么

成人疝气是腹腔内脏器通过腹壁薄弱区域或缺损向外突出形成的可复性包块，最常见类型为腹股沟疝，男性发病率明显高于女性。成人疝气一旦形成，通常无法自行愈合，手术修补是主要处理方式。

腹股沟疝的流行病学特征

1、发病比例：腹股沟疝约占全部腹外疝的百分之七十五至九十，其中斜疝多见于青壮年男性，直疝多见于老年男性。

2、性别差异：据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的流行病学调查，腹股沟疝在男性中的终生患病风险约为百分之二十七，女性约为百分之三。

3、年龄分布：随着年龄增长，腹壁肌肉筋膜组织退变，腹内压增高的慢性疾病累积，六十岁以上人群发病率显著上升。

成人疝气的常见诱因

1、腹内压持续升高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动均可使腹腔压力反复增高。

2、腹壁强度降低：年龄增长、胶原代谢异常、既往腹部手术切口愈合不良均可削弱腹壁结构。

3、其他相关因素：吸烟可影响胶原合成，肥胖增加腹腔压力，均与疝的发生相关。

成人疝气的典型表现

1、可复性包块：站立、咳嗽或用力时腹股沟区出现包块，平卧后可自行回纳或用手推送回纳。

2、局部坠胀感：部分人群仅表现为腹股沟区隐痛或坠胀，包块不明显。

3、嵌顿或绞窄：包块突然不能回纳，伴剧烈疼痛、恶心呕吐，提示疝内容物被卡压，属于急症。

诊断与处理原则

1、体格检查：站立位触诊腹股沟区，判断包块位置、大小及回纳情况，是首选诊断方法。

2、超声检查：对隐匿性疝或体格检查不明确者，高频超声可辅助判断疝囊及内容物。

3、手术指征：成人腹股沟疝一经确诊，原则上均建议择期手术修补，无张力修补术为常用术式。

4、急症处理：发生嵌顿或绞窄时需急诊手术，延误可导致肠管坏死等严重并发症。

5、保守观察：仅适用于手术风险极高、疝较小且无症状者，需定期随访，一旦出现嵌顿表现立即就医。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》明确指出，成人腹股沟疝不能自愈，手术是唯一治愈手段。该指南同时强调，无张力修补术可降低术后复发率，术后复发率约为百分之一至二。

日常管理中，控制慢性咳嗽、保持排便通畅、避免突然负重，可减少腹腔压力骤升对腹壁的冲击。已确诊者应避免自行用力回纳包块，出现包块变硬、触痛明显或无法回纳时，需立即前往急诊外科就诊。

常见问题

否。成人腹壁缺损属于结构性改变，无法自行闭合，手术修补是当前公认的治愈方式，保守观察仅适用于极少数手术高风险人群。

否。疝气是腹壁缺损导致脏器移位，与恶性肿瘤发病机制不同，但嵌顿后肠管缺血坏死可危及生命，需及时处理。

可能。无张力修补术后复发率约为百分之一至二，复发与术式选择、术后腹内压控制及个体组织愈合能力有关。

是。女性腹股沟疝发病率低于男性，但股疝在女性中相对多见，且股疝更易发生嵌顿，确诊后同样建议手术治疗。

控制慢性咳嗽和便秘，避免突然搬重物，保持健康体重。包块无法回纳或出现剧痛时，应立即到急诊外科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学调查. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.