急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是阑尾腔梗阻后继发细菌感染导致的急性炎症，需立即手术切除阑尾，否则可能引发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎甚至感染性休克。其核心病理机制包括阑尾腔堵塞、细菌繁殖、炎症扩散及化脓坏死，临床表现以转移性右下腹痛、发热、白细胞升高等为主，治疗首选急诊腹腔镜阑尾切除术。

1.病因与发病机制

阑尾腔梗阻是首要病因，常见原因包括粪石堵塞（约占30%-40%）、淋巴滤泡增生（多见于青少年，占20%-30%）、异物或肿瘤（占5%-10%）。

梗阻后阑尾黏膜分泌黏液受阻，腔内压力升高至60-80毫米汞柱，导致黏膜缺血、屏障破坏。

细菌繁殖：以大肠杆菌（约50%）、厌氧菌（如脆弱拟杆菌，占20%-30%）为主，混合感染率高达80%。

炎症进展：中性粒细胞浸润后释放溶酶体酶，在12-24小时内形成化脓灶，镜下可见黏膜溃疡及脓液积聚。

2.典型临床表现

腹痛：约70%-80%患者以脐周或上腹部隐痛起病，6-12小时后转移至右下腹麦氏点，呈持续加剧性疼痛。

消化道症状：恶心呕吐发生率为60%-70%，食欲减退常见，约30%患者有便秘或腹泻。

全身反应：体温升至38.5℃-39.5℃，心率增快至100-120次/分，白细胞计数常超过15×10^9/升，中性粒细胞比例达85%以上。

体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位（约占20%）。

3.诊断与鉴别

实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白常>50毫克/升。

影像学检查：腹部CT准确率超过95%，可显示阑尾直径>7毫米、壁增厚及周围脂肪间隙模糊；超声显示靶环征或积液。

鉴别疾病：需排除右侧输尿管结石（尿常规有红细胞）、急性胆囊炎（Murphy征阳性）、异位妊娠破裂（血HCG阳性）等。

4.治疗原则与方法

手术治疗：腹腔镜阑尾切除术是金标准，切口长度0.5-1.0厘米，手术时间30-60分钟，术后住院2-4天。

抗生素治疗：术前30分钟静脉使用头孢三代联合甲硝唑，术后持续用药48-72小时，感染控制率超90%。

保守治疗禁忌：化脓性阑尾炎因脓液积聚，非手术成功率低于10%，且复发风险高达40%-50%。

5.并发症与预后

常见并发症：阑尾穿孔率在发病后24小时为20%，48小时升至70%；术后切口感染约5%-10%，腹腔脓肿形成约2%-5%。

预后：及时手术治愈率达99%，死亡率低于0.1%；延迟治疗可导致弥漫性腹膜炎，死亡率升至5%-10%。

急性化脓性阑尾炎需在发病早期明确诊断并实施手术，避免因延误引发严重并发症。术后需注意切口护理、早期下床活动促进肠功能恢复，并遵医嘱完成抗生素疗程。若出现腹痛加剧、高热或切口红肿，应立即复诊。