肠梗塞

肠梗阻是肠道内容物通过受阻的病理状态，需紧急处理。其核心机制包括机械性堵塞和动力性障碍两类。正文将分四个关键点阐述：梗阻的病因分类、典型临床表现、诊断方法要点、治疗原则与预后。

一、梗阻的病因分类：

机械性梗阻占多数，常见原因为术后粘连（约40%）、腹外疝嵌顿（约20%）、肿瘤（约15%）、肠套叠（儿童多见）及肠扭转。动力性梗阻分为麻痹性（如腹膜炎后）和痉挛性（罕见）。另需注意血供障碍导致的绞窄性肠梗阻，其死亡率可达25%-30%。

二、典型临床表现：

1.腹痛：机械性梗阻呈阵发性绞痛，每3-5分钟发作一次；绞窄时转为持续性剧痛。2.呕吐：高位梗阻呕吐频繁，早期为胃内容物；低位梗阻呕吐出现晚，可呈粪臭味。3.腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻呈全腹胀，闭袢性梗阻可见不对称隆起。4.停止排便排气：完全性梗阻后24-48小时内出现，但早期可排出少量积存粪便。5.全身症状：脱水导致皮肤弹性差、眼窝凹陷；绞窄时伴发热（体温>38.5℃）、心率增快（>100次/分）、白细胞升高（>15×10^9/L）。

三、诊断方法要点：

1.体格检查：视诊可见肠型或蠕动波；触诊压痛部位可提示梗阻位置；叩诊鼓音提示气胀；听诊肠鸣音亢进（金属音或气过水声）见于机械性梗阻，麻痹性梗阻则肠鸣音减弱或消失。2.影像学检查：立位腹部平片显示阶梯状液平（多个气液平面）可确诊，结肠内无气体提示完全性梗阻。3.CT扫描：敏感度达94%，可明确梗阻点、判断绞窄（如肠壁增厚、肠系膜水肿）。4.实验室检查：血常规提示感染；电解质紊乱常见低钾血症（血钾<3.5mmol/L）；血乳酸升高（>2mmol/L）提示肠缺血。

四、治疗原则与预后：

1.非手术疗法适用于单纯性粘连性梗阻：禁食水、胃肠减压（每日引流量可达1000-2000ml）、纠正水电解质失衡（补液量按体重6%-8%计算）、应用抗生素（如三代头孢联合甲硝唑）。2.手术指征：绞窄性梗阻、肿瘤或疝嵌顿、保守治疗12-24小时无效。3.术后并发症：短肠综合征（切除小肠>70%时）、肠瘘（发生率约5%）、粘连性再梗阻（复发率约10%）。4.预后因素：单纯性梗阻死亡率低于5%，绞窄性梗阻死亡率升至15%-30%，老年患者（>70岁）或合并心脏病者预后更差。

肠梗阻的早期识别和及时治疗至关重要。出现持续性腹痛、呕吐、停止排便排气症状时，需立即就医。日常预防需注意腹部手术后的早期活动以减少粘连，避免暴饮暴食及剧烈运动后进食，定期体检筛查肠道肿瘤。