骨质疏松怎么诊断

骨质疏松的诊断以双能X线吸收法骨密度测定为核心依据，结合脆性骨折病史与骨折风险评估工具综合判断，不能仅凭症状或普通X线检查确诊。

诊断的核心标准

1、骨密度测定：采用双能X线吸收法测量腰椎、股骨颈或全髋部骨密度，测得T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少；T值≥-1.0为骨量正常。该标准由世界卫生组织于1994年提出并沿用至今。

2、脆性骨折病史：发生髋部或椎体脆性骨折者，无论骨密度T值是否达到-2.5，均可直接诊断为骨质疏松。脆性骨折指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，与外伤暴力程度明显不符。

3、骨折风险评估：对骨量减少人群，可采用骨折风险评估工具计算10年主要骨质疏松性骨折概率，髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%者，可评估为极高骨折风险，需按骨质疏松进行管理。

4、影像学检查：普通X线片对早期骨量丢失不敏感，通常在骨量丢失超过30%时才显示骨密度减低，故不作为诊断依据，但可用于发现椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折是骨质疏松的重要诊断线索。

5、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、骨转换标志物等检查，主要用于排除继发性骨质疏松及鉴别其他代谢性骨病，而非直接确诊骨质疏松。

诊断流程与适用人群

绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者、有脆性骨折史者属于重点筛查对象。临床通常先进行骨折风险初筛，评估为中高风险者再行双能X线吸收法骨密度测定。若确诊骨质疏松，还需进一步排查继发因素，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、慢性肾病、多发性骨髓瘤等。

常见误区

骨密度正常不能完全排除骨折风险，尤其存在脆性骨折史者。骨量减少不等于骨质疏松，但需评估骨折风险并定期随访。超声骨密度检查可用于社区初筛，但不能作为确诊依据。

骨质疏松的确诊依赖双能X线吸收法骨密度测定与脆性骨折病史，单纯依靠症状或普通X线检查无法明确诊断，需结合骨折风险评估综合判断。

常见问题

否。抽血化验主要用于排除继发性病因和鉴别其他骨病，不能直接确诊骨质疏松。确诊依赖双能X线吸收法骨密度测定或脆性骨折病史。

T值≤-2.5可诊断为骨质疏松。T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，T值≥-1.0为骨量正常。该标准依据世界卫生组织1994年提出的诊断分类。

否。普通X线片需骨量丢失超过30%才显示异常，对早期诊断不敏感。但X线片可发现椎体压缩性骨折，为骨质疏松诊断提供重要线索。

是。存在高龄、长期使用糖皮质激素、绝经后女性等高危因素者，即使骨密度正常，仍建议进行骨折风险评估，必要时定期复查骨密度。

否。超声骨密度检查可用于社区初筛，但不能作为确诊依据。确诊需采用双能X线吸收法测定腰椎、股骨颈或全髋部骨密度。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症评估与防治技术报告. 1994.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.