骨髓瘤要做哪些检查

骨髓瘤的诊断需结合血液、尿液、骨髓及影像学等多类检查，单一项检查无法确诊。核心检查包括血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、骨髓穿刺活检及全身影像学评估，用于确认克隆性浆细胞及器官损害。

骨髓瘤常用检查项目

1、血液学检查：血常规可显示贫血，多为正细胞正色素性；外周血涂片偶见浆细胞。红细胞沉降率常增快，但特异性有限。

2、血清蛋白电泳与免疫固定电泳：血清蛋白电泳可发现M蛋白，免疫固定电泳用于明确M蛋白的免疫球蛋白类型及轻链型别，是诊断骨髓瘤的关键项目。

3、血清游离轻链检测：可检测κ与λ游离轻链水平及比值，对轻链型骨髓瘤、寡分泌型骨髓瘤的敏感性优于蛋白电泳。

4、24小时尿液检查：尿蛋白电泳与免疫固定电泳用于检出尿本周蛋白，即轻链。需留取24小时尿液，结果受留尿是否完整影响。

5、骨髓检查：骨髓穿刺涂片与骨髓活检用于评估浆细胞比例及形态。骨髓浆细胞比例增高是重要依据，部分患者需结合流式细胞术或免疫组化确认克隆性。

6、影像学检查：全身低剂量计算机断层扫描、磁共振成像或正电子发射断层扫描计算机断层扫描用于评估骨质破坏、髓外病变及病灶范围。X线全身骨骼平片敏感性较低，已逐渐被替代。

7、其他实验室检查：血清钙、肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶及β2微球蛋白用于评估肿瘤负荷与器官功能。β2微球蛋白与白蛋白可共同用于国际分期系统分期。

国际骨髓瘤工作组在2014年更新了诊断标准，明确无症状骨髓瘤与活动性骨髓瘤的界限，并纳入特定影像学与实验室指标作为骨髓瘤定义事件。中国多发性骨髓瘤诊治指南亦强调，诊断需满足克隆性浆细胞证据及靶器官损害表现。

骨髓瘤检查项目较多，需由血液科医师根据症状、体征及初步结果组合选择。检查结果需综合判读，单次骨髓穿刺阴性不能完全排除病灶局灶分布的情况，必要时需重复穿刺或结合影像引导。

常见问题

否。血常规仅能提示贫血等间接改变，确诊需依赖蛋白电泳、免疫固定电泳、游离轻链及骨髓检查等专项项目。

部分骨髓瘤患者血液中M蛋白不明显，但尿液可检出轻链。24小时尿液检查有助于发现这类分泌型病灶，减少漏诊。

骨髓穿刺通常有短暂酸胀感，多数可耐受。该检查是确认浆细胞比例与克隆性的重要依据，多数疑似病例需要完成。

X线对早期骨质破坏敏感性低。全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像能更早发现病灶，具体选择由医师依据病情决定。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）

[2] 国际骨髓瘤工作组诊断标准更新（2014年）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中华血液学杂志相关专家共识