手足口的检查项目

手足口病的检查以临床诊断为主，多数轻症患儿依据典型皮疹与发热即可确诊，无需实验室检测；仅当症状不典型、病情较重或需与其它出疹性疾病鉴别时，才进行病原学与血清学检查。

一、常规临床评估项目

1、体温测量：记录发热程度与热程，多数患儿体温在38℃至39℃之间，部分可超过39℃。

2、皮疹视诊：观察手、足、口腔、臀部皮疹的形态、分布与数量，是临床诊断的核心依据。

3、血常规检查：白细胞计数多正常或轻度升高，若明显升高需警惕合并细菌感染。

4、C反应蛋白与降钙素原：用于辅助判断是否存在细菌合并感染，轻症通常正常或轻度升高。

二、病原学检查项目

1、肠道病毒核酸检测：采集咽拭子、粪便或疱疹液，采用逆转录聚合酶链反应检测肠道病毒通用型核酸，并可分型鉴定柯萨奇病毒A16型与肠道病毒71型。

2、病毒分离培养：采集咽拭子、粪便或疱疹液进行细胞培养，是病原学诊断的参考方法，但周期较长，临床较少常规开展。

3、血清学抗体检测：检测急性期与恢复期双份血清中肠道病毒中和抗体，抗体滴度呈4倍及以上升高具有诊断意义。

三、重症预警相关检查

1、神经系统影像学：出现嗜睡、易惊、肢体抖动等表现时，可行头颅磁共振成像评估中枢神经系统受累情况。

2、脑脊液检查：怀疑脑炎或脑膜炎时，通过腰椎穿刺检查脑脊液细胞数、蛋白与糖水平。

3、心肌损伤标志物：检测肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白，评估心肌受累。

4、血糖与血乳酸：重症病例可出现血糖升高与乳酸升高，反映应激与代谢紊乱状态。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，手足口病实验室确诊病例中肠道病毒71型与柯萨奇病毒A16型仍为主要病原，二者合计占阳性标本的多数。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确，普通病例无需常规进行病原学检测，重型与危重型病例应尽早完成病原学与相关辅助检查。该指南同时指出，咽拭子在发病后1周内阳性率较高，粪便标本阳性持续时间可达数周，临床采样应结合病程选择。

需要关注的是，检查项目的选择取决于病情严重程度与鉴别诊断需求，轻症患儿过度检查并无必要；若患儿出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸增快、四肢发凉等表现，应尽快就医评估。皮疹不典型或需与疱疹性咽峡炎、水痘等鉴别时，病原学检测具有明确价值。

常见问题

否。多数轻症患儿依据典型皮疹和发热即可临床诊断，不必常规抽血；仅当怀疑合并细菌感染或病情较重时，才需要血常规与炎症指标检查。

可取咽拭子、粪便或疱疹液。发病1周内咽拭子阳性率较高，粪便标本阳性持续时间较长，具体采样方式由接诊医生根据病程决定。

否，普通病例不需要。仅在出现嗜睡、易惊、肢体抖动等神经系统表现，怀疑脑炎或脑膜炎时，才考虑腰椎穿刺检查脑脊液。

不能。血常规与炎症指标只能反映感染与炎症状态，明确柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型等病原分型，需依靠核酸检测或病毒分离。

应进行病原学检测以协助鉴别。可采集咽拭子或粪便行肠道病毒核酸检测，同时与疱疹性咽峡炎、水痘等出疹性疾病相区分。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测年度报告（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第九版）