有机磷农药中毒的临床表现是什么

有机磷农药中毒的临床表现由毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状三部分组成，起病急、进展快，轻度以流涎、多汗、瞳孔缩小为主，中重度可因呼吸肌麻痹和呼吸中枢衰竭危及生命。

三类症状的具体表现

1、毒蕈碱样症状：表现为腺体分泌亢进和平滑肌痉挛，包括流涎、流泪、多汗、支气管分泌物增多、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视物模糊、尿频、大小便失禁。此类症状出现最早，是临床识别的重要线索。

2、烟碱样症状：表现为肌纤维颤动，常自眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢和全身，继而出现肌力减退、肌肉麻痹，严重者因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。可伴有血压升高、心动过速。

3、中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷，严重者出现呼吸中枢抑制，是中毒致死的重要原因之一。

中毒程度与表现的关系

• 轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，全血胆碱酯酶活性一般在50%至70%。
• 中度中毒：毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状，全血胆碱酯酶活性一般在30%至50%。
• 重度中毒：上述症状进一步加重，出现肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

全血胆碱酯酶活性测定是诊断和分级的重要依据，我国《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ 8—2002）将其列为诊断分级的关键指标。该标准由国家卫生部发布，现行版本为2002年版，适用于职业性急性中毒的诊断与处理。

特殊表现与时间规律

部分患者在急性中毒症状缓解后2至3周，出现迟发性周围神经病，表现为四肢远端对称性感觉和运动障碍，以下肢为重。另有少数患者在中毒后24至96小时出现中间综合征，表现为颈肌、上肢肌和呼吸肌麻痹，可因呼吸衰竭死亡。

识别要点

• 呼出气或呕吐物带有大蒜臭味，可作为接触有机磷农药的提示。
• 瞳孔缩小、多汗、流涎、肌纤维颤动同时出现，高度提示有机磷农药中毒。
• 呼吸衰竭是主要死因，早期识别呼吸肌麻痹和呼吸中枢抑制至关重要。

有机磷农药中毒以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状为核心表现，瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和呼吸抑制是识别关键，胆碱酯酶活性是分级依据。

常见问题

否。瞳孔缩小是常见表现，但部分轻度中毒者或就诊较晚者瞳孔改变可不明显，不能仅凭瞳孔大小排除中毒。

肌纤维颤动多从眼睑、面部和舌肌开始，逐渐向四肢和全身发展，是烟碱样症状的典型表现，提示中毒程度较重。

一般在急性中毒症状缓解后2至3周出现，表现为四肢远端对称性感觉和运动障碍，以下肢为重。

多发生在中毒后24至96小时，表现为颈肌、上肢肌和呼吸肌麻痹，可因呼吸衰竭导致死亡。

全血胆碱酯酶活性低于30%提示重度中毒，常伴有肺水肿、抽搐、昏迷或呼吸肌麻痹。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准: GBZ 8—2002. 北京: 中国标准出版社, 2002.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所. 急性有机磷农药中毒诊疗规范. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2016.