脑中风用什么药

脑卒中的用药必须根据缺血性与出血性两种截然不同的类型分别决定，任何药物选择均需由急诊或神经科医师在完成影像学检查后确定，擅自用药可能加重病情。

1、先分清类型再谈用药：脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者由血管阻塞导致，后者由血管破裂导致。两者的治疗方向相反，缺血性需要恢复血流，出血性需要控制出血，用错方向会造成严重后果。因此用药的第一步不是选药，而是通过头颅计算机断层扫描或磁共振成像明确类型。

2、缺血性脑卒中急性期：在发病4.5小时内到达医院且无禁忌证者，可接受静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶。部分患者经评估后可在更长时间窗内接受血管内取栓。超过时间窗或不符合溶栓条件者，医师会根据病情选用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷。2021年《中国脑卒中防治指导规范》指出，缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗应尽早启动，但需排除出血风险。

3、缺血性脑卒中二级预防：病情稳定后需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，部分患者需双联抗血小板治疗。合并心房颤动者需接受抗凝治疗，常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班。同时需控制血压、血脂、血糖，常用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

4、出血性脑卒中：急性期以控制血压、降低颅内压为主，常用甘露醇、甘油果糖等脱水药物。止血药物如氨甲环酸的使用需严格评估适应证。若患者正在服用抗凝药，需根据具体药物选择逆转剂。出血量大或脑疝形成者需外科手术干预，药物不能替代手术。

5、血压管理：缺血性脑卒中急性期血压过高或过低均影响预后，需根据是否溶栓设定不同目标值。出血性脑卒中急性期需更积极降压，但降压速度不宜过快。具体目标由医师根据个体情况制定。

6、血脂与血糖管理：缺血性脑卒中患者低密度脂蛋白胆固醇目标值通常低于1.8毫摩尔每升，极高危者低于1.4毫摩尔每升。糖尿病患者糖化血红蛋白目标值通常低于7%。这些指标的控制需要长期坚持。

中国国家卫生健康委员会2022年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，每年新发病例约200万例，存活者中约四分之三遗留不同程度残疾。规范用药是降低复发和致残风险的关键环节。

脑卒中用药方案因类型、时间窗、合并症不同而差异显著，须由专业医师在明确诊断后制定，患者不应自行选药或调整剂量。

常见问题

否。阿司匹林仅适用于缺血性脑卒中，出血性脑卒中服用后会加重出血。必须先在医院完成影像学检查明确类型，由医师决定是否使用。

静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行，部分患者经影像评估后时间窗可适当延长。超过时间窗者需改用其他治疗方案，具体由神经科医师判断。

是。心房颤动是缺血性脑卒中重要病因，抗凝治疗可显著降低复发风险。常用药物包括华法林和新型口服抗凝药，需定期监测并遵医嘱长期服用。

以控制血压、降低颅内压为主，常用甘露醇等脱水药物。止血药和抗凝逆转剂需根据具体情况选用，出血量大者可能需要外科手术。

缺血性脑卒中患者低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下，极高危者需降至1.4毫摩尔每升以下。需长期服用他汀类药物并定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2022年）.