细说胃癌的分期!记得收藏

胃癌分期依据肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移数目及远处转移情况综合判定，临床采用TNM分期系统，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期越高，病变范围越广，治疗策略与预后评估差异越明显。

胃癌分期的核心判定要素

1、T分期：描述原发肿瘤浸润胃壁的深度，T1限于黏膜或黏膜下层，T2侵犯肌层，T3穿透浆膜下层，T4侵犯浆膜或邻近结构。

2、N分期：反映区域淋巴结转移情况，N0无淋巴结转移，N1为1至2枚转移，N2为3至6枚转移，N3为7枚及以上转移。

3、M分期：指是否存在远处转移，M0无远处转移，M1存在远处转移，包括肝、肺、腹膜等部位。

4、临床分期组合：Ⅰ期对应T1N0M0等早期组合，Ⅱ期和Ⅲ期随T与N升级而递增，Ⅳ期即任何T、任何N合并M1。

各期的主要特征

1、Ⅰ期：病变局限于胃壁浅层，无淋巴结转移或仅少量转移，内镜下或手术切除后五年生存率较高。日本胃癌学会2018年发布的胃癌治疗指南指出，Ⅰ期胃癌规范治疗后五年生存率可达90%以上。

2、Ⅱ期：肿瘤浸润加深或伴有少量淋巴结转移，需手术联合术后辅助治疗，预后介于早期与局部进展期之间。

3、Ⅲ期：肿瘤侵犯浆膜或区域淋巴结转移较多，属于局部进展期，治疗以手术为主，围手术期需结合全身治疗。

4、Ⅳ期：存在远处转移，以全身药物治疗为主要手段，部分病例可考虑转化治疗后再评估手术可能。

分期检查手段

1、胃镜及超声内镜：判断T分期，评估肿瘤浸润深度。

2、增强CT：评估淋巴结及远处转移，是M分期的主要影像学依据。

3、PET-CT：对可疑远处转移灶提供代谢信息，辅助分期。

4、腹腔镜探查：针对进展期病例，可发现腹膜微小种植转移，避免不必要的开腹手术。

分期与治疗的关系

1、早期胃癌：可考虑内镜下黏膜剥离术或根治性手术，部分病例无需辅助化疗。

2、局部进展期：以根治性手术联合围手术期化疗或放化疗为主。

3、晚期胃癌：以全身药物治疗、靶向治疗及免疫治疗为主，部分病例可尝试转化治疗。

国家卫生健康委员会2022年发布的胃癌诊疗指南明确，精确分期是制定个体化治疗方案的前提，治疗前应完成规范分期检查。

胃癌分期决定治疗路径与预后判断，精确分期需结合影像、内镜及病理综合评估，早期发现并规范分期是改善预后的关键环节。

常见问题

是四期。临床采用TNM分期系统，将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期越高表示病变范围越广。

否。PET-CT并非所有病例必需，增强CT和超声内镜是常规分期手段，PET-CT多用于怀疑远处转移时。

多数不需要。Ⅰ期胃癌经规范手术或内镜切除后，通常无需辅助化疗，但需根据病理结果由专科医生评估。

会。治疗前后或疾病进展时，分期可能发生改变，称为再分期，需重新评估以调整治疗方案。

部分可以。存在远处转移者通常以全身治疗为主，少数经转化治疗降期后，可重新评估手术可能性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第5版）. 日本胃癌学会, 2018.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌诊疗规范. 中华医学杂志, 2022.