乳酸性酸中毒的症状

乳酸性酸中毒最典型的表现是呼吸深快、极度乏力、恶心呕吐，并常伴有意识模糊或嗜睡。血乳酸水平超过5毫摩尔每升且血液酸碱度低于7.35时，临床即可判定为乳酸性酸中毒，需立即就医。

乳酸性酸中毒的常见症状

1、呼吸系统表现：出现深而快的呼吸，是机体通过过度通气代偿代谢性酸中毒的结果，呼吸频率可达每分钟30次以上，呼气中可能带有类似烂苹果的气味。

2、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、食欲明显减退，部分患者以反复呕吐为首发症状，容易被误判为胃肠炎。

3、神经精神表现：嗜睡、意识模糊、头晕、头痛，严重者出现谵妄甚至昏迷。一项纳入255例二甲双胍相关乳酸性酸中毒患者的回顾性研究显示，意识障碍发生率约为68%（来源：Critical Care，2014年）。

4、全身症状：极度乏力、肌肉酸痛、皮肤湿冷、口唇发绀，部分患者出现低血压和心动过速。

5、伴随原发病的表现：糖尿病患者可能出现血糖异常波动；肝肾功能不全者可能出现黄疸、少尿；休克患者可能出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长。

需要警惕的诱发因素

• 长期服用双胍类降糖药物且合并肾功能不全
• 严重感染、脓毒症导致组织灌注不足
• 大量饮酒或酒精中毒
• 肝功能衰竭、恶性肿瘤、癫痫持续状态
• 先天性线粒体疾病患者

出现症状后的处理原则

1、立即停止可疑药物：在医生指导下停用双胍类药物，不可自行调整其他降糖方案。

2、尽快就医：乳酸性酸中毒病死率可达30%至50%（来源：New England Journal of Medicine，2014年），属于内科急症。

3、就医时主动告知：向接诊医生说明正在服用的全部药物、既往肝肾功能情况以及近期有无感染或饮酒史。

4、不要自行补碱：口服碳酸氢钠不能纠正乳酸性酸中毒，反而可能加重胃肠道症状。

需要与哪些情况区分

乳酸性酸中毒的症状与糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、水杨酸中毒有重叠。糖尿病酮症酸中毒患者血糖通常显著升高且尿酮体阳性；尿毒症酸中毒患者有明确的慢性肾病病史；水杨酸中毒有明确服药史。鉴别需依靠动脉血气分析、血乳酸测定和血酮检测。

高危人群的日常监测

• 慢性肾病患者服用双胍类药物期间，每3至6个月复查肾功能和血乳酸
• 糖尿病患者出现不明原因乏力、呕吐时，应检测血乳酸而非仅测血糖
• 肝功能不全者使用任何可能影响乳酸代谢的药物前，需评估肝功能分级

乳酸性酸中毒以深快呼吸、意识改变和消化系统症状为主要线索，血乳酸升高是确诊依据。高危人群出现相关表现时应立即就医，不可等待症状自行缓解。

常见问题

否。呼吸深快是常见表现，但部分老年患者或合并严重脏器功能不全者可能仅表现为嗜睡和乏力，呼吸改变不明显，需结合血乳酸检测判断。

否。恶心呕吐是二甲双胍常见胃肠道反应，多数在用药初期出现且可耐受。若同时伴有呼吸深快、意识改变或极度乏力，才需警惕乳酸性酸中毒。

否。该病进展迅速，病死率高，属于内科急症。一旦怀疑，应立即前往急诊科就诊，不可在家等待或自行处理。

血乳酸超过5毫摩尔每升且血液酸碱度低于7.35时，临床判定为乳酸性酸中毒。血乳酸在2至5毫摩尔每升之间属于高乳酸血症，需密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识. 中华急诊医学杂志, 2016.

[3] DeFronzo RA, et al. Metformin-associated lactic acidosis: current perspectives on causes and risk. Critical Care, 2014.

[4] Kraut JA, Madias NE. Lactic acidosis. New England Journal of Medicine, 2014.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.