甲状腺结节分类标准

甲状腺结节分类标准目前临床主要采用甲状腺影像报告与数据系统，依据超声声像图特征将结节分为1至5类，类别越高恶性风险越大，其中3类及以上需结合结节大小决定是否行细针穿刺活检。

甲状腺结节分类的具体依据

1、1类：正常甲状腺组织，超声未见明确结节，恶性风险为0%，无需穿刺或随访干预。

2、2类：良性结节，表现为囊性为主、海绵样结构或伴彗星尾征的胶质结节，恶性风险低于2%，通常每12个月复查超声即可。

3、3类：可能良性结节，实性等回声或低回声、边界清晰、无微钙化及纵横比失调，恶性风险约2%至5%，直径大于2.5厘米时建议穿刺。

4、4类：可疑恶性结节，细分为4A、4B、4C，恶性风险分别为5%至10%、10%至50%、50%至85%，直径大于1.5厘米的4A类、大于1.0厘米的4B及4C类需穿刺。

5、5类：高度可疑恶性结节，具备低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比大于1等多项恶性特征，恶性风险超过85%，直径大于1.0厘米时直接穿刺或手术评估。

上述分类依据来源于中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会2023年发布的《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》，该指南对每一类别的超声特征与处理路径作出明确规定。美国放射学会2017年发布的甲状腺影像报告与数据系统同样采用5类分级，其统计数据显示3类结节实际恶性率为2.5%，4类为9.5%至35.7%，5类为68.4%至87.5%，与国内数据基本一致。

分类后的处理原则

• 2类结节：每12个月复查甲状腺超声，若结节体积增大超过50%或出现新的可疑特征，需重新分类。
• 3类结节：每6至12个月复查，直径达到2.5厘米时行细针穿刺活检。
• 4类结节：根据亚类决定穿刺阈值，4A类直径大于1.5厘米、4B及4C类直径大于1.0厘米时穿刺。
• 5类结节：直径大于1.0厘米即行穿刺，若细胞学提示恶性，建议手术切除。

需要指出，分类标准仅提供恶性风险概率，不能替代病理诊断。细针穿刺活检仍是术前判断结节性质的主要方法，细胞学结果采用贝塞斯达系统报告，与超声分类互为补充。对于多发性结节，应以恶性风险最高的结节决定处理方案，而非全部结节均需穿刺。

常见问题

否。3类结节恶性风险约2%至5%，通常仅需每6至12个月复查超声，直径达到2.5厘米时行细针穿刺活检，不直接推荐手术。

4A类属于可疑恶性，恶性风险为5%至10%，并非高度严重，但直径大于1.5厘米时需穿刺明确性质，根据细胞学结果决定后续处理。

否。5类结节恶性风险超过85%，但仍有约15%为良性，必须经细针穿刺或手术后病理确诊，不能仅凭超声分类判定为癌。

2类结节恶性风险低于2%，转变概率较低，但仍需每12个月复查超声，若体积增大超过50%或出现微钙化等新特征，需重新分类评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[4] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016.