尿血到底怎么回事

尿血提示泌尿系统存在出血，出血可来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可由全身性疾病引起。肉眼可见的血尿必须查明来源，不能自行判断为“上火”而延误。

尿血的常见原因

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路引起炎症，膀胱黏膜充血出血，常伴尿频、尿急、尿痛。女性尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，产生血尿，多伴腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾脏疾病：肾小球肾炎、IgA肾病等使肾小球滤过膜受损，红细胞漏入尿液，尿色可呈洗肉水样或浓茶色，常伴眼睑或下肢水肿。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤表面血管破裂出血，典型表现为无痛性肉眼血尿，间歇出现，容易被忽视。

5、全身性因素：血小板减少、凝血功能障碍、长期使用抗凝药物等，可导致尿液中出现血液，常伴皮肤瘀斑或牙龈出血。

6、剧烈运动或外伤：长跑后出现一过性血尿，或腰部、下腹部受撞击后出现血尿，需结合病史判断。

需要尽快就医的信号

• 无痛性肉眼血尿：不伴疼痛的血尿更需警惕肿瘤，应尽早完成泌尿系影像学检查。
• 血尿伴血块：提示出血量较大，可能堵塞尿路，需急诊处理。
• 血尿伴发热、寒战：提示感染可能已波及肾脏，需及时抗感染治疗。
• 血尿伴血压升高、水肿：提示肾小球疾病可能，需评估肾功能。
• 血尿持续超过24小时或反复出现：无论量多少，均需系统检查。

常用检查手段

尿常规可确认红细胞数量；尿红细胞形态分析可区分肾小球性与非肾小球性出血；泌尿系超声可发现结石、肿瘤、积水；膀胱镜可直视膀胱内病变；计算机断层扫描尿路成像可清晰显示全尿路结构。40岁以上人群出现无痛性血尿，膀胱镜检查价值较高。

数据参考

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，血尿是其最常见的首发症状。该数据提示，中老年男性出现无痛性血尿时，应优先排查膀胱肿瘤。

处理原则

发现血尿后应记录尿色、是否伴疼痛、有无血块及持续时间。避免自行服用止血药物掩盖病情。存在明确感染时需抗感染治疗；结石根据大小和位置选择排石或手术；肿瘤需病理确诊后制定方案。病情稳定者每3至6个月复查尿常规；调整治疗期间需按医嘱增加复查频次。

血尿是信号而非疾病本身，来源不同处理方式差异明显，明确病因是第一步。无痛性血尿尤其不能等待观察，应尽早完成泌尿系统评估。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、肾炎等多种情况，肿瘤只是其中一种。但无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，不能因无疼痛而放松警惕。

是。无痛性血尿恰恰是膀胱癌等肿瘤的典型表现，应尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规、超声等检查，明确出血来源。

否。消炎药只对感染有效，对结石、肿瘤、肾炎无效，还可能掩盖病情。应先查明原因，由医生判断是否需要抗感染治疗。

多数为剧烈运动引起的一过性血尿，休息后复查尿常规可恢复。若血尿持续超过24小时或反复出现，需排除结石、肾炎等病因。

可能有关。月经期经血混入尿液可造成假性血尿，建议避开月经期复查尿常规。若非经期仍出现血尿，需按血尿流程排查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志.