什么是面瘫表现

面瘫的核心表现是面部肌肉运动功能减退或丧失，以单侧为主，表现为额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜，且症状在数小时至数天内达到高峰。

面瘫的典型表现

1、额部表现：患侧额纹变浅或完全消失，皱眉时两侧额纹不对称，这是判断中枢性与周围性面瘫的重要依据之一。

2、眼部表现：患侧眼睑闭合无力或完全不能闭合，用力闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。部分患者伴随流泪减少或增多。

3、鼻部表现：患侧鼻唇沟变浅或消失，鼻翼不能随呼吸扇动，嗅觉通常不受影响。

4、口部表现：口角向健侧歪斜，鼓腮时患侧漏气，漱口时水从患侧口角流出，进食时食物易滞留于患侧齿颊间隙。

5、面部整体表现：患侧面部表情肌群瘫痪，笑、哭、示齿等动作时面部不对称明显，静态时患侧面部显得平坦、缺乏表情。

6、伴随表现：部分患者起病前有患侧耳后或耳内疼痛、听觉过敏、味觉减退，少数出现患侧耳廓或面部感觉异常。

数据与循证依据

面瘫的年发病率约为每10万人中15至30例，其中特发性面神经麻痹占60%至75%，该数据来源于《中华神经科杂志》2020年发布的周围性面神经麻痹诊治专家共识。该共识同时指出，约70%的特发性面神经麻痹患者在发病后3至6个月内可获得满意恢复，但高龄、起病时完全瘫痪、伴耳后疼痛者预后相对较差。临床评估常采用House-Brackmann分级，I级为正常，VI级为完全瘫痪，分级越高提示损伤越重。

需要警惕的区分要点

• 中枢性面瘫：仅口角歪斜，额纹和闭眼功能保留，常伴肢体无力或言语障碍，需紧急排查脑血管病变。
• 周围性面瘫：额纹、闭眼、口角同时受累，常见于特发性面神经麻痹、带状疱疹病毒感染、中耳炎等。
• 双侧同时受累：少见，需考虑吉兰-巴雷综合征、莱姆病等系统性疾病。

面瘫表现集中于单侧面部表情肌运动障碍，额纹、闭眼、口角三项体征同时出现提示周围性损伤，仅口角歪斜而额纹保留需优先排除中枢性病因。发病后72小时内就诊有助于明确病因并评估预后，延误诊治可能影响恢复程度。

常见问题

不一定。周围性面瘫通常有额纹变浅或消失，中枢性面瘫额纹多保留，需结合闭眼和肢体症状综合判断。

否。绝大多数为单侧，但吉兰-巴雷综合征、莱姆病等可导致双侧面瘫，需通过血液和脑脊液检查鉴别。

是。眼睑闭合不全可导致角膜暴露、干燥甚至溃疡，需使用人工泪液和眼膏保护，必要时进行眼科会诊。

是。部分特发性面神经麻痹或带状疱疹病毒感染患者在起病前1至3天出现患侧耳后疼痛，提示神经炎症。

多数在数小时至3天内达到高峰，若症状持续加重超过1周，需重新评估病因并排除肿瘤、感染等继发因素。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围性面神经麻痹诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 面神经麻痹诊疗规范. 2021.