高血压的确诊需要哪些检查，需空腹检查吗

高血压的确诊不能仅凭单次诊室血压读数，需结合多次测量与实验室检查综合判断。部分血液检查项目要求空腹，建议首次就诊时保持空腹状态，以便一次性完成相关检测。

诊断性血压测量

• 诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，方可作为诊断依据。
• 家庭自测血压：连续7天，每天早晚各1次，去除第1天数据，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱提示血压升高。
• 动态血压监测：24小时内每15至30分钟自动充气测量，24小时平均值≥130/80毫米汞柱、白天平均值≥135/85毫米汞柱、夜间平均值≥120/70毫米汞柱，符合任一标准即提示异常。

实验室与器械检查

• 血液检查：血常规、空腹血糖、血脂四项、肝功能、肾功能、电解质。空腹血糖与血脂需空腹8至12小时采血，其余项目空腹与否影响较小。
• 尿液检查：尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值，用于评估肾脏是否受累。尿常规随机尿即可，无需空腹。
• 心脏与血管评估：心电图、超声心动图、颈动脉超声，判断有无左心室肥厚或动脉粥样硬化。
• 内分泌筛查：怀疑继发性高血压时，检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇、甲状腺功能。醛固酮与肾素检测对体位与时间有要求，需遵医嘱执行。

证据与数据

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，但知晓率仅为51.6%，治疗率45.8%，控制率16.8%。该指南明确推荐对初诊高血压患者进行上述实验室检查，以评估靶器官损害及心血管总体风险。空腹血糖与血脂检测被列为常规项目，因此首次就诊建议空腹。

检查前准备要点

• 空腹要求：采血前禁食8至12小时，可少量饮水，避免饮用含糖饮料、咖啡与浓茶。
• 测量前状态：测量血压前30分钟内避免吸烟、饮酒、剧烈运动，排空膀胱，静坐休息5分钟。
• 药物影响：若正在服用影响血压的药物，应告知医生，由医生判断是否需要调整检测时间。

血压达标值因人群而异：一般高血压患者降至130/80毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者，目标值需个体化制定；80岁以上高龄患者，收缩压控制在150毫米汞柱以下即可，耐受者可进一步降低。不同条件下目标不同，需由医生结合具体情况判断。

高血压确诊依赖诊室血压、家庭自测血压或动态血压监测的异常结果，配合血液、尿液及心脏血管检查。首次就诊建议空腹，以便完成血糖血脂检测。明确诊断与靶器官评估后，方能制定个体化干预方案。

常见问题

是。抽血可排查继发性病因并评估血糖血脂肾功能，是诊断与危险分层的必要环节，不能省略。

是。空腹血糖与血脂检测要求禁食8至12小时，首次就诊保持空腹可避免二次采血，提高效率。

否。家庭自测血压可作为重要参考，但确诊仍需结合诊室血压或动态血压监测，并由医生综合判断。

否。动态血压监测在门诊佩戴设备后即可回家，24小时后归还，不影响日常活动与睡眠。

是。已确诊并服药者通常照常服用，便于医生评估当前方案效果；初诊未用药者无需服药，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.