什么是急性乳腺炎？

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，多发生于哺乳期女性，常见于产后3至4周。其核心特征包括局部红肿热痛、全身发热及乳汁排出障碍。发病机制涉及乳汁淤积与细菌入侵，主要病原菌为金黄色葡萄球菌。处理原则强调早期排空乳汁、抗感染治疗及必要时手术引流。预防需注重哺乳卫生与正确喂养姿势。

1.病因与发病机制：

急性乳腺炎的发生需同时具备两个条件。其一为乳汁淤积，常见原因包括乳头发育不良（如内陷）、哺乳不规律致乳汁未排空、乳管堵塞或婴儿吸吮无力。淤积乳汁为细菌繁殖提供了理想培养基。其二为细菌入侵，主要病原菌为金黄色葡萄球菌（约占80%），其次为链球菌。细菌可通过乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入乳腺实质，也可直接经乳管逆行感染。产后机体免疫力下降、疲劳及乳头清洁不足可显著增加感染风险。

2.临床表现：

症状分为局部与全身两类。局部表现包括患侧乳房胀痛、皮肤发红、皮温升高、可触及硬结或肿块，压痛明显；严重时出现波动感提示脓肿形成。全身症状表现为畏寒、发热（体温可达38.5℃以上）、乏力、食欲减退，血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。若未及时处理，感染可进展为脓毒血症。

3.诊断依据：

典型症状结合以下检查可明确诊断。体格检查可发现乳房局部红肿、皮温升高及压痛区域。血常规提示白细胞计数>10×10^9/L，中性粒细胞比例>70%。乳腺超声可区分炎症与脓肿，显示低回声区或无回声区。乳汁细菌培养及药敏试验可指导抗生素选择。需注意与炎性乳腺癌鉴别，后者皮肤呈橘皮样改变且无发热。

4.治疗策略：

治疗需遵循“早期、综合、个体化”原则。非手术措施适用于无脓肿阶段，包括使用吸奶器或手挤法频繁排空乳汁（每2至3小时一次）、局部冷敷减轻水肿（每次20分钟，每日3至4次）、口服布洛芬等非甾体抗炎药缓解疼痛与发热。抗生素治疗首选耐青霉素酶药物，如苯唑西林或头孢唑林，疗程通常为10至14天。若48小时内症状无改善，需考虑脓肿形成，此时行超声引导下穿刺抽脓或切开引流，术后放置引流条并每日换药。哺乳期女性无需停止母乳喂养，但若脓肿引流，可暂时停止患侧哺乳并用健侧继续喂养。

5.预防措施：

预防重点在于减少乳汁淤积与防止乳头破损。哺乳前可用温水清洁乳头，哺乳时确保婴儿含接姿势正确，避免仅含乳头。每次哺乳需排空一侧乳房再换另一侧，若乳汁过多可用手或吸奶器挤出。乳头皲裂时应暂停直接哺乳，改用吸奶器并涂抹羊毛脂软膏。产后保持充足休息与均衡营养，避免过度疲劳。

急性乳腺炎若及时处理，预后良好，多数患者可在1至2周内痊愈。但需警惕反复发作或脓肿形成，延误治疗可能导致乳腺组织坏死或形成慢性瘘管。哺乳期女性应密切关注乳房变化，一旦出现红肿、疼痛或发热，尽早就医。坚持科学哺乳习惯可显著降低发病率，确保母婴健康。