什么是阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，发作时心率通常达150至250次每分钟，突发突止，需通过心电图明确诊断，多数可通过射频消融获得有效控制。

核心特征与识别

1、发作特点：表现为突然开始、突然终止的心悸，持续时间从数分钟到数小时不等，发作前后心律可完全正常。

2、心率范围：发作时心率多在150至250次每分钟，节律规整，普通心电图或动态心电图可捕捉到特征性改变。

3、常见症状：心悸、胸闷、头晕、气短，部分患者因心率过快出现黑矇，但晕厥相对少见。

4、诱因与人群：可见于各年龄段，部分患者存在预激综合征等解剖学基础，情绪激动、劳累、饮酒可能诱发。

发生机制与诊断

1、折返机制：绝大多数阵发性室上性心动过速由房室结折返或房室折返引起，心脏内存在异常传导通路形成环路。

2、电生理检查：食管调搏或心内电生理检查可诱发并明确折返类型，是诊断的金标准之一。

3、心电图价值：发作时心电图是首要诊断依据，可区分房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速。

4、鉴别诊断：需与房性心动过速、心房扑动、窦性心动过速等鉴别，避免误判。

处理原则

1、急性发作处理：血流动力学稳定者可采用刺激迷走神经的方法，如改良瓦氏动作，需在医疗监护下进行。

2、药物与电复律：血流动力学不稳定或药物无效时，同步直流电复律是安全有效的终止手段。

3、长期管理：反复发作且症状明显者，射频消融术可根治折返环路，成功率较高。

4、基础病管理：合并预激综合征者需评估旁路风险，避免使用可能加快旁路传导的药物。

根据《2020年中国室上性心动过速诊疗指南》，阵发性室上性心动过速在一般人群中的患病率约为0.2%至0.3%，射频消融术后复发率低于5%。一项纳入国内多中心的研究显示，接受射频消融治疗的患者术后1年无复发比例超过90%。

阵发性室上性心动过速的诊断依赖发作时心电图，治疗需根据发作频率与症状严重程度分层选择。反复发作或症状明显者应至心内科就诊，评估射频消融指征。日常应避免过度劳累与情绪剧烈波动，发作时及时就医。

常见问题

否。多数阵发性室上性心动过速不直接危及生命，但若合并预激综合征或持续时间过长，可能引起血流动力学障碍，需及时处理。

是。射频消融术可消除折返环路，对多数阵发性室上性心动过速患者可达到根治效果，术后复发率较低。

应立即休息并就医，血流动力学稳定者可在医疗监护下尝试刺激迷走神经的方法，不稳定者需电复律，不可自行用药。

应避免过度劳累、情绪激动和大量饮酒，规律作息，记录发作频率与持续时间，定期至心内科随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊疗指南. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会心律学专业委员会. 射频消融治疗快速性心律失常专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志.