癌症的原因？

癌症并非单一原因所致，而是遗传因素、环境暴露、生活方式与感染等多因素长期共同作用的结果，其中可干预因素占相当比例。世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症负担数据显示，当年全球新发癌症约1929万例，其中相当一部分与烟草、酒精、肥胖、感染等可改变因素相关。

1、遗传因素：部分癌症具有家族聚集倾向

约5%至10%的癌症与明确的遗传易感基因突变相关。例如携带特定基因致病变变者，乳腺癌与卵巢癌的终生风险明显高于普通人群。此类风险需要通过遗传咨询与规范筛查进行管理，而非简单归因于"遗传宿命"。

2、环境暴露：多种致癌物已被确认

国际癌症研究机构将烟草烟雾、石棉、苯、部分多环芳烃等列为明确致癌物。长期职业性接触石棉的人群，间皮瘤与肺癌风险升高。空气污染中的细颗粒物也被列为一类致癌物，与肺癌风险增加相关。

3、生活方式：可干预的核心环节

• 吸烟：与肺癌、口腔癌、食管癌、膀胱癌等多种癌症相关，戒烟后风险随时间逐步下降。
• 饮酒：酒精代谢产物乙醛具有致癌性，与口腔癌、咽癌、食管癌、肝癌、结直肠癌及乳腺癌相关。
• 膳食与体重：超重与肥胖与结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、食管腺癌等13种以上癌症相关。世界癌症研究基金会2018年报告指出，保持健康体重、增加膳食纤维与蔬果摄入、限制加工肉类，有助于降低部分癌症风险。
• 体力活动：规律运动与结直肠癌、乳腺癌风险降低相关。

4、感染因素：全球约15%至20%的癌症与感染相关

幽门螺杆菌与胃癌、人乳头瘤病毒与宫颈癌、乙型与丙型肝炎病毒与肝癌、EB病毒与鼻咽癌等均存在明确关联。接种人乳头瘤病毒疫苗、乙肝疫苗，以及规范根除幽门螺杆菌，是降低相关癌症风险的有效手段。

5、年龄与免疫状态：风险随累积暴露增加

多数癌症发病率随年龄上升，这与致癌物累积暴露、DNA修复能力下降及免疫监视功能减弱有关。免疫功能长期受抑者，如器官移植后使用免疫抑制剂的人群，部分肿瘤风险升高。

6、辐射与物理因素：需区分类型与剂量

电离辐射如X射线、γ射线，在较高剂量下可增加白血病、甲状腺癌等风险。紫外线辐射是皮肤癌的主要环境因素，日常防晒可降低风险。非电离辐射如手机射频电磁场，目前证据尚不足以确认其致癌性。

癌症的发生通常是多因素、多阶段累积的结果，单一因素往往不足以直接致病。降低风险的关键在于控制烟草、酒精、体重、感染等可干预因素，并按年龄与风险分层参加规范筛查。出现持续异常症状时应及时就医评估，而非自行判断。

常见问题

否。多数癌症不直接遗传，仅约5%至10%与明确遗传易感基因相关，需遗传咨询评估。

否。感染是部分癌症的危险因素，如幽门螺杆菌与胃癌，但需结合宿主与环境的长期作用。

是。戒烟后风险随时间逐步下降，但既往累积暴露仍会影响风险水平，需继续规范筛查。

肥胖与结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、食管腺癌等13种以上癌症相关，控制体重有助于降低风险。

不同癌种起始年龄不同，应结合年龄、家族史与风险因素，由医生制定个体化筛查方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症负担报告. 2020.

[2] 世界癌症研究基金会. 饮食、营养、体力活动与癌症预防报告. 2018.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类专著.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国癌症防治相关技术指南.