怎么检查卵巢癌？

卵巢癌的检查方法主要包括影像学检查、肿瘤标志物检测、细胞学检查和组织病理学活检四大类。具体而言，经阴道超声是首选筛查手段，血清CA125检测是核心标志物，腹水细胞学检查可辅助诊断，而手术病理活检是确诊金标准。以下从四个维度详细说明检查流程与注意事项。

1.影像学检查：

经阴道超声是卵巢癌筛查的常规首选方法，其敏感性可达85%以上。该检查通过高频探头直接观察卵巢形态、大小及内部结构，典型恶性特征包括囊实性肿块、边界不清、内部乳头状突起或血流丰富。若超声发现可疑病灶，需进一步行增强CT或磁共振成像，CT可评估肿瘤与周围器官的关系及腹腔转移情况，MRI对软组织分辨率更高，能清晰显示卵巢与子宫、膀胱的粘连程度。对于早期病变，CT的检出率约为60%-70%，而MRI可提升至80%左右。

2.肿瘤标志物检测：

血清CA125是卵巢癌最常用的生物标志物，约80%的晚期卵巢癌患者会出现CA125升高（正常值通常<35U/mL），但该指标特异性有限，子宫内膜异位症、盆腔炎或妊娠期也可能升高。因此临床常联合人附睾蛋白4检测，HE4在卵巢癌中的敏感性约为72%，特异性可达95%以上。对于绝经后女性，若CA125联合HE4检测阳性，恶性风险可提高至90%。此外，甲胎蛋白和β-人绒毛膜促性腺激素可用于鉴别卵巢生殖细胞肿瘤。

3.细胞学与病理学检查：

腹水或胸腔积液细胞学检查是诊断卵巢癌腹腔播散的重要手段，阳性率约60%-70%。若患者存在腹水，抽取腹水行离心涂片，镜下发现异型细胞即可提示恶性肿瘤。但确诊必须依赖组织病理学活检，通常通过腹腔镜手术或开腹手术获取肿瘤组织。术中冰冻切片检查的准确率可达95%以上，可快速判断良恶性。对于晚期患者，也可通过超声引导下细针穿刺活检，但需注意穿刺可能引起肿瘤细胞播散，仅适用于无法手术的病例。

4.特殊检查与筛查策略：

对于有BRCA1/2基因突变家族史的高危人群，建议从30-35岁开始每年进行经阴道超声联合CA125检测。正电子发射断层扫描-CT可评估全身转移情况，对判断复发和疗效监测有重要价值，但其假阳性率较高（约10%-15%），一般不作为初筛手段。此外，腹腔镜检查可直接观察卵巢表面及腹膜，发现微小转移灶，其敏感度优于影像学检查。

需要强调的是，卵巢癌早期缺乏典型症状，约70%的患者确诊时已属晚期。因此，当出现持续性腹胀、腹痛、食欲不振或月经异常时，应及时就医。检查过程中需注意：经阴道超声需排空膀胱；CA125检测需避开月经期和妊娠期；腹水穿刺需在超声引导下进行以减少并发症。术后病理报告需包含组织学类型（如浆液性、黏液性等）和分级，这对制定治疗方案至关重要。最终确诊需综合各项检查结果，由临床医生根据个体情况判断。