关节炎和风湿病有什么区别？

关节炎是关节局部出现炎症的一大类疾病统称，风湿病则是累及关节、骨骼、肌肉及多系统的自身免疫性疾病总称，二者范畴不同，关节炎可属于风湿病的一部分，也可由外伤、感染、代谢等因素单独引起。

从疾病范围区分

1、关节炎：指关节滑膜、软骨或骨组织发生炎症，病变主要局限在关节，常见类型包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎。

2、风湿病：涵盖100余种疾病，除关节外还侵犯皮肤、肾脏、肺、血液系统，例如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症。

3、隶属关系：类风湿关节炎、痛风性关节炎既属于关节炎，也属于风湿病；骨关节炎属于关节炎，但通常不归入风湿病中的自身免疫病范畴。

从病因与机制区分

1、骨关节炎：由关节软骨退变、机械磨损引起，与年龄、体重、劳损相关，属于退行性病变。

2、类风湿关节炎：由免疫系统错误攻击滑膜导致，属于自身免疫病，2018年中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范》指出，该病可致关节侵蚀和畸形。

3、痛风性关节炎：由尿酸盐结晶沉积在关节腔触发炎症，与嘌呤代谢紊乱相关。

4、系统性红斑狼疮：属于风湿病，但关节痛多为非侵蚀性，同时可出现皮疹、肾损害。

从流行病学数据区分

1、骨关节炎：据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，中国症状性膝骨关节炎患病率为8.1%，患者以中老年人为主。

2、类风湿关节炎：据国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心2020年发布的数据，中国大陆类风湿关节炎患病率约为0.42%，总人数约500万。

3、痛风：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）》，中国痛风患病率为1.1%，男性高于女性。

从就诊与检查区分

1、就诊科室：关节炎可就诊骨科、风湿免疫科；风湿病应就诊风湿免疫科，部分累及肾脏者需联合肾内科。

2、实验室检查：怀疑风湿病需查抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、补体；怀疑痛风需查血尿酸；怀疑骨关节炎以影像学检查为主。

3、影像学检查：骨关节炎可见关节间隙变窄、骨赘形成；类风湿关节炎可见滑膜增厚、骨侵蚀；痛风可见穿凿样骨质破坏。

从治疗方向区分

1、骨关节炎：以减轻负重、物理治疗、关节腔注射为主，病情稳定者每天早晚各一次康复训练；调整方案期间需增加到每天三次。

2、类风湿关节炎：以抗风湿药物控制免疫异常，需长期随访，具体方案由风湿免疫科医师制定。

3、痛风性关节炎：急性期控制炎症，缓解期需降尿酸，目标值由医师根据病情设定。

4、系统性红斑狼疮：需多学科管理，涉及皮肤、肾脏、血液等系统评估。

关节炎强调关节局部病变，风湿病强调全身免疫异常，两者存在交叉但不等同，出现关节肿痛伴皮疹、发热、蛋白尿时应优先排查风湿病。

常见问题

不是。关节炎指关节局部炎症，风湿病指累及多系统的自身免疫病，二者有交叉但范畴不同。

是。类风湿关节炎属于风湿病中的自身免疫性关节病，需在风湿免疫科长期管理。

否。骨关节炎以退行性病变为主，通常就诊骨科，必要时再转诊风湿免疫科排查。

否。部分风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征可无关节痛，而以皮疹、口干、肾损害为主要表现。

痛风性关节炎既属于关节炎，也属于风湿病中的代谢性晶体性关节病，需同时管理尿酸水平。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国类风湿关节炎流行病学调查报告. 2020.