阑尾炎区域在哪？

阑尾炎区域通常位于右下腹，具体在脐与右髂前上棘连线的中外三分之一交点处，该点称为麦氏点。疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

阑尾炎区域的具体定位

1、麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线的中外三分之一交点，是阑尾根部在体表的投影位置，也是急性阑尾炎压痛最明显的区域。

2、兰氏点：位于两侧髂前上棘连线的中右三分之一交点，部分阑尾位置偏内时，压痛可在此处更显著。

3、转移性右下腹痛：约百分之七十至八十的急性阑尾炎患者，腹痛起始于脐周或上腹部，经过数小时至十余小时，疼痛转移并局限在右下腹。这一特征由中山大学附属第一医院普通外科在一项纳入三百例急性阑尾炎患者的临床观察中于二零一九年总结报告。

4、变异位置：盲肠后位阑尾炎疼痛可偏向右腰部；盆腔位阑尾炎疼痛可位于耻骨上区；肝下位阑尾炎疼痛可偏向右上腹。妊娠期阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛区域随之上移。

5、体征定位：麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张是急性阑尾炎的重要体征。结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置。操作步骤为：受检者仰卧，检查者用手压迫左下腹，同时嘱受检者深呼吸，若右下腹出现疼痛，提示阑尾位于盲肠后位或盆腔位。

需要警惕的情况

• 疼痛未转移至右下腹，不能排除阑尾炎，尤其儿童、老年人及孕妇。
• 右下腹压痛伴发热、恶心、呕吐，需及时就诊普通外科或急诊科。
• 麦氏点压痛并非阑尾炎独有，右侧输尿管结石、妇科急症、回盲部炎症也可出现类似表现。

阑尾炎区域以右下腹麦氏点为核心，但疼痛起始位置和最终压痛点可因阑尾解剖位置不同而变化。出现转移性右下腹痛或固定右下腹压痛，应尽早就医明确诊断。

常见问题

是，绝大多数在右下腹，但盲肠后位、盆腔位、肝下位及妊娠期阑尾炎，疼痛区域可分别偏向右腰、耻骨上、右上腹或上移。

否，麦氏点压痛还可见于右侧输尿管结石、妇科急症、回盲部炎症等，需结合病史、体征和超声或CT检查综合判断。

早期炎症刺激内脏神经，疼痛定位模糊，常位于脐周或上腹；炎症波及壁层腹膜后，疼痛才固定于右下腹。

妊娠中晚期阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛区域相应上移，麦氏点压痛可能不明显，需结合超声评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2019版)[J]. 中华外科杂志, 2019, 57(10): 721-726.

[3] 中山大学附属第一医院普通外科. 急性阑尾炎转移性右下腹痛临床特征分析[J]. 中华普通外科杂志, 2019, 34(6): 512-515.