子宫内膜癌筛查怎么做？

子宫内膜癌筛查主要依赖超声检查、宫腔镜检查及病理活检，定期筛查对高危人群尤为重要。筛查方法包括经阴道超声、子宫内膜活检、宫腔镜检查、诊断性刮宫及肿瘤标志物检测，具体选择需结合年龄、症状及风险因素。

1、经阴道超声：

作为首选初筛手段，可清晰显示子宫内膜厚度。绝经后女性内膜厚度超过5毫米时，需进一步检查；绝经前女性则需结合月经周期评估，通常建议在月经干净后3至7天内进行，此时内膜较薄，测量更准确。超声检查无创、便捷，但无法明确病变性质，仅能提示异常。

2、子宫内膜活检：

适用于超声提示内膜增厚或异常回声的患者。通过细管进入宫腔获取少量内膜组织，送病理学检查。该方法可在门诊完成，无需麻醉，敏感性约90%以上。若活检结果阴性但症状持续，需重复检查或改用其他方法。

3、宫腔镜检查：

可直接观察宫腔内病变，定位可疑区域并取活检。适用于超声或活检结果不明确、反复异常出血或疑似早期癌变者。宫腔镜能发现微小病灶，准确性高于盲刮，但需麻醉，费用较高，且存在子宫穿孔或感染风险，操作需由经验丰富的医师进行。

4、诊断性刮宫：

传统筛查方法，通过刮取宫腔全部内膜组织送检。适用于内膜广泛病变或活检失败者，可获取足够标本，但操作有一定疼痛感，且可能遗漏局限性病灶，现多被宫腔镜引导下活检取代。

5、肿瘤标志物检测：

如血清癌抗原125或人附睾蛋白4，可作为辅助指标。癌抗原125在晚期子宫内膜癌中可能升高，但早期敏感性低，不单独用于筛查，需结合影像学及病理结果综合判断。

6、高危人群筛查策略：

肥胖、多囊卵巢综合征、长期无排卵、使用他莫昔芬或绝经晚于55岁者，建议每6至12个月进行一次超声检查。有林奇综合征或家族史者，应自35岁起每年行内膜活检。

筛查流程通常为：初次经阴道超声发现异常后，行宫腔镜或活检确诊。对于无症状绝经后女性，不推荐常规筛查，但出现异常出血时需立即就医。筛查后若病理为良性，可定期随访；若为癌前病变或癌变，需及时制定治疗方案。

注意筛查前需排空膀胱，避免月经期进行超声检查，活检后2周内禁止性生活及盆浴，并观察有无腹痛或发热。早期发现可显著提高治愈率，5年生存率可达95%以上，因此症状出现时切勿拖延。