自发性腹膜炎体征？

自发性腹膜炎的体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱、腹围增大及发热寒战。这些体征源于腹腔内感染引发的炎症反应，需结合实验室检查（如腹水白细胞计数）确诊。

1.腹部压痛与反跳痛：

自发性腹膜炎患者中，约80%以上会出现全腹或局限性的压痛，以右下腹或脐周最为常见。当医生用手缓慢按压腹部后突然抬手时，患者会感到剧烈疼痛，即反跳痛，这提示腹膜层已受炎症刺激。压痛范围通常随感染扩散而扩大，早期可能仅局限于局部，后期可累及整个腹腔。

2.腹肌紧张：

约60%至70%的患者会出现腹肌不自主地收缩，触诊时腹部呈板状硬，这种腹肌紧张是腹膜受刺激后的反射性保护反应。在肝硬化腹水患者中，由于腹水稀释炎性物质，腹肌紧张可能较轻，但感染严重时仍可明显。

3.肠鸣音减弱：

自发性腹膜炎时，肠道蠕动受抑制，肠鸣音频率可降至每分钟3次以下（正常为每分钟4至5次），严重时甚至消失。听诊时需持续至少3分钟，若未闻及肠鸣音，提示肠麻痹，常伴随腹胀和停止排便排气。

4.腹围增大与发热：

感染导致腹腔内液体渗出增加，腹围可在48小时内增长超过5厘米。同时，超过90%的患者会出现发热，体温通常达38.5℃至39.5℃，伴寒战。部分老年或免疫功能低下患者可能仅表现为低热（37.5℃至38℃），需警惕隐匿性感染。

5.全身性体征：

包括心率增快（超过100次/分钟）、呼吸急促（超过20次/分钟）及血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）。这些体征提示感染可能已引发全身炎症反应综合征，需紧急处理。此外，部分患者可出现黄疸加重或肝性脑病，因肝功能受损和毒素吸收所致。

自发性腹膜炎的体征具有渐进性，早期可能仅表现为轻微腹痛和低热，但若未及时干预，可在24至48小时内迅速恶化。诊断需结合腹水穿刺检查，白细胞计数超过500×10^6/升且中性粒细胞比例超过50%可确诊。治疗以抗生素为主，常用第三代头孢菌素，疗程至少5至7天。同时需监测肝肾功能及电解质平衡，避免因腹水大量引流导致低血压。患者若出现意识模糊或尿量减少，提示病情危重，需立即就医。