肺癌应做什么检查？

肺癌的诊断需通过影像学、病理学、实验室及内镜等多维度检查综合评估，核心检查包括：低剂量螺旋CT筛查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、血液肿瘤标志物检测及PET-CT分期。这些检查可明确肿瘤位置、性质、分期及基因突变状态，为治疗提供依据。

1.影像学检查：

低剂量螺旋CT是肺癌筛查和诊断的首选方法，可发现直径小于1厘米的早期结节。对于可疑病灶，需进行增强CT扫描，通过静脉注射造影剂观察血供特点，区分良恶性。PET-CT则用于全身分期，灵敏度达90%以上，能检测转移灶，但需注意假阳性可能（如炎症）。胸部X线片因分辨率较低，仅作为初步参考。

2.病理学检查：

这是确诊肺癌的金标准。通过支气管镜获取组织标本，对中央型肺癌诊断率超过80%；对于周围型病灶，可在CT引导下经皮肺穿刺活检，准确率达90%以上。若存在胸腔积液，可行胸腔穿刺抽取积液进行细胞学检查。必要时，通过纵隔镜或胸腔镜手术活检以明确淋巴结转移情况。

3.实验室检查：

血液肿瘤标志物如癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶等可为辅助诊断提供线索，但单一标志物灵敏度有限，联合检测可提高至70%左右。此外，基因检测（如EGFR、ALK、ROS1突变）对非小细胞肺癌靶向治疗至关重要，需通过组织或血液样本完成。

4.内镜检查：

支气管镜可直接观察气道内病变，并取活检或刷检。对于中央型肺癌，诊断率可达95%。超声支气管镜能引导针吸活检纵隔淋巴结，减少创伤。若怀疑胸膜转移，可通过内科胸腔镜获取胸膜活检组织。

5.分期检查：

确诊后需通过脑部磁共振、骨扫描或PET-CT明确分期。脑磁共振对脑转移灶的检出率优于CT，骨扫描可发现骨转移病灶。此外，肺功能测试评估手术耐受性，心电图及心脏超声排除心血管风险。

肺癌检查需遵循从筛查到确诊、从分期到基因检测的阶梯式流程。首次发现肺部结节时，应避免过度依赖单一检查，需结合临床特征选择方案。活检操作需注意出血风险，尤其是凝血功能异常者。基因检测标本需妥善保存，避免反复冻融。患者应全程配合医生制定个体化计划，切勿因等待结果延误治疗。