右下腹部疼痛为什么？

右下腹部疼痛最常见的原因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、泌尿系结石以及妇科疾病，其中急性阑尾炎是最需要优先排查的急腹症。疼痛位置从脐周转移至右下腹并固定压痛，是阑尾炎的典型特征。

右下腹部疼痛的常见原因

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100至150例，数据来源于《中国实用外科杂志》2021年刊载的流行病学调查。病情稳定者表现为持续性隐痛；阑尾穿孔时疼痛可短暂减轻后再次加重。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后出现，疼痛范围较弥散，压痛位置不固定，可随体位改变而变化。

3、泌尿系结石：右侧输尿管下段结石可引起右下腹绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。结石小于6毫米时可能自行排出；结石大于6毫米或伴肾积水时需进一步处理。

4、妇科疾病：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎。卵巢囊肿扭转表现为突发剧痛伴呕吐；异位妊娠破裂多有停经史和阴道流血。

5、回盲部炎症：克罗恩病、肠结核等可累及回盲部，表现为慢性右下腹痛，常伴腹泻、体重下降。病情稳定者每6至12个月复查肠镜；调整治疗方案期间需遵医嘱增加复查频率。

6、其他少见原因：右侧腹股沟疝嵌顿、升结肠肿瘤、右侧肾盂肾炎等也可表现为右下腹痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 体温超过38.5摄氏度
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 伴意识改变或血压下降

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊。急性阑尾炎从发病到穿孔的中位时间约为48至72小时，早期识别可降低穿孔风险，数据来源于《中华急诊医学杂志》2022年临床研究。

就医建议

• 首诊科室为普通外科或急诊科
• 育龄期女性需加做妇科超声
• 避免自行服用止痛药，以免掩盖病情
• 就诊前禁食禁水，以备可能的急诊手术

右下腹痛的病因需结合疼痛特点、伴随症状和辅助检查综合判断。急性阑尾炎是首要排查对象，育龄期女性需额外关注妇科病因。疼痛持续不缓解或出现危险信号时，应尽快就医明确诊断。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但肠系膜淋巴结炎、泌尿系结石、妇科疾病等也可引起右下腹痛，需结合超声和血液检查综合判断。

通常包括血常规、C反应蛋白、腹部超声，必要时做腹部CT。育龄期女性需加做妇科超声和妊娠试验，以排除异位妊娠。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎或异位妊娠破裂的典型表现，延误诊断。建议在医生明确诊断前避免使用止痛药物。

提示可能存在感染或炎症，如急性阑尾炎、盆腔炎或肾盂肾炎。体温超过38.5摄氏度时需尽快就医，评估是否需要抗感染或手术处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志， 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志， 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京： 人民卫生出版社， 2021.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.