右下腹部疼痛为什么？

右下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、妇科急症、泌尿系统结石、肠道疾病及腹壁病变。急性阑尾炎是最典型的病因，需优先排查；妇科问题如卵巢囊肿扭转或异位妊娠常见于育龄女性；泌尿系结石多伴随血尿；肠道炎症或憩室炎可引发持续性胀痛；腹壁肌肉拉伤或疝气则与活动相关。

1.急性阑尾炎：

这是右下腹痛最常见的外科急症，约占急诊就诊的5%-10%。典型表现为转移性右下腹痛：疼痛初始位于上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹麦氏点。伴随症状包括恶心、呕吐、低热（体温37.5-38.5℃）及白细胞计数升高（通常超过10×10^9/L）。若不及时手术，24-48小时内可能发生穿孔，导致腹膜炎。

2.妇科急症：

对于育龄期女性（15-45岁），需重点考虑卵巢囊肿破裂或扭转、异位妊娠破裂。卵巢囊肿扭转时疼痛剧烈，呈突发性绞痛，可放射至大腿内侧；异位妊娠破裂常伴有停经史（约6-8周）、阴道少量出血及血压下降。妇科超声和血β-HCG检测可明确诊断，异位妊娠破裂死亡率约为1%-3%。

3.泌尿系统结石：

输尿管结石（尤其是右侧中下段）可导致右下腹放射性绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。约90%的患者伴有镜下血尿（尿常规红细胞>3个/高倍视野），部分出现尿频、尿急。结石直径小于0.5厘米时，自行排出的可能性约60%-80%；超过1厘米则需要体外碎石或手术。

4.肠道疾病：

回盲部炎症（如克罗恩病）或盲肠憩室炎可引发右下腹持续性胀痛。克罗恩病常见于20-30岁人群，伴有腹泻（每日3-5次）、体重下降及肛周病变；盲肠憩室炎在亚洲人群中发病率约5%-10%，疼痛可伴发热及压痛。肠镜和CT可鉴别，治疗以抗炎药物（如美沙拉嗪）为主。

5.腹壁病变：

腹直肌鞘血肿或腹股沟疝嵌顿可引起局部疼痛。血肿多发生在抗凝治疗患者（如服用华法林），疼痛与体位改变相关；嵌顿疝表现为可复性包块突然增大、触痛明显，若6小时内未处理，肠坏死风险达30%-50%。超声可明确诊断，嵌顿疝需急诊手术。

右下腹疼痛病因复杂，需结合年龄、性别、伴随症状及辅助检查综合判断。急性阑尾炎和异位妊娠破裂可能危及生命，若疼痛持续超过6小时、伴有高热（体温>39℃）或晕厥，应立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖症状延误诊断。