腰穿怎么做？

腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎间隙进入蛛网膜下腔，获取脑脊液或进行诊断治疗的操作。其核心步骤包括：穿刺前准备、体位摆放、穿刺点定位、消毒麻醉、穿刺操作、测压与留取标本、术后处理。以下将分点详细说明。

1.穿刺前准备：

操作前需评估患者凝血功能、血小板计数，排除颅内高压、穿刺部位感染等禁忌症。通常需签署知情同意书，并准备无菌手套、穿刺针、测压管、脑脊液收集管等器械。患者需排空膀胱，减少术中不适。

2.体位摆放：

患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，双膝尽量贴近腹部，使腰椎后凸、椎间隙增宽。也可采用坐位，但需固定患者身体，防止晃动。此体位可充分暴露腰椎间隙，便于穿刺。

3.穿刺点定位：

以双侧髂嵴最高点连线与脊柱中线的交点为第4腰椎棘突水平，选择第3-4腰椎间隙或第4-5腰椎间隙作为穿刺点。成人腰椎间隙位于第3-5腰椎之间，此处脊髓已终止于第1-2腰椎水平，可避免损伤脊髓。

4.消毒与麻醉：

以穿刺点为中心，用碘伏或酒精由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径至少15厘米。铺无菌洞巾后，用1%-2%利多卡因在穿刺点皮下、棘间韧带及黄韧带逐层浸润麻醉，每次注射前回抽无血。

5.穿刺操作：

术者左手固定皮肤，右手持穿刺针（斜面与脊柱平行）沿麻醉路径缓慢刺入。进针方向需与脊柱垂直或稍向头侧倾斜。当针尖穿过黄韧带时，有突破感或落空感，此时拔出针芯，可见脑脊液流出。若遇骨性阻力，需调整方向或更换间隙。

6.测压与留取标本：

连接测压管，嘱患者放松双腿，测量脑脊液压力，正常值为80-180毫米水柱。随后用无菌试管收集脑脊液，通常分装3-4管，每管1-2毫升，用于常规、生化、微生物及免疫学检查。留取过程中避免咳嗽或移动。

7.术后处理：

拔针后局部按压1-2分钟，覆盖无菌纱布固定。患者需去枕平卧4-6小时，避免过早坐起或站立，以减少低颅压性头痛。术后24小时内避免剧烈活动，多饮水促进脑脊液生成。

腰椎穿刺是诊断中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脱髓鞘疾病的重要手段，也可用于鞘内注射药物或降低颅内压。操作需严格无菌，避免感染或神经损伤。术后若出现持续头痛、发热、局部疼痛或下肢麻木，需及时就医。穿刺后护理至关重要，需密切观察生命体征及神经功能变化。