急性肾损伤分期标准是什么

急性肾损伤分期依据血清肌酐升高幅度与尿量减少程度，采用改善全球肾脏病预后组织发布的KDIGO标准，分为1期、2期、3期，期别越高提示肾损伤越重，需尽早由肾内科评估。

分期核心指标

1、1期：血清肌酐升至基线值的1.5至1.9倍，或48小时内升高至少26.5微摩尔每升；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续6至12小时。

2、2期：血清肌酐升至基线值的2.0至2.9倍；尿量少于每公斤体重每小时0.5毫升，持续12小时及以上。

3、3期：血清肌酐升至基线值的3.0倍及以上，或升至353.6微摩尔每升及以上，或开始肾脏替代治疗；年龄小于18岁者估算肾小球滤过率降至35毫升每分钟每1.73平方米以下；尿量少于每公斤体重每小时0.3毫升，持续24小时及以上，或无尿持续12小时及以上。

判断前提

• 基线值：指本次发病前7天内已知的稳定血肌酐值；若缺乏近期基线值，可参考发病前3个月内的稳定值。
• 血肌酐与尿量：两项指标满足其中一项即可诊断并分期，两项均满足时按较重的一项定级。
• 动态复查：血肌酐需在48小时内复查确认变化，尿量需按小时准确记录，单次测量不能作为分期依据。

证据与数据

KDIGO于2012年发布《急性肾损伤临床实践指南》，该标准被全球多数肾脏病学术组织采纳。中国一项多中心研究显示，住院患者急性肾损伤发生率为11.6%，其中1期占比最高，约为60%以上，提示早期识别与分期管理对改善预后具有实际意义。

临床意义

• 1期：肾损伤尚处早期，去除诱因后多数可恢复，需监测尿量与血肌酐。
• 2期：肾功能下降明显，需评估容量状态、感染、药物等可逆因素。
• 3期：病情危重，部分患者需肾脏替代治疗，应尽快转诊肾内科或重症监护单元。

急性肾损伤分期以血肌酐与尿量两项指标为准，分为1至3期，期别越高肾损伤越重，早期识别并动态复查有助于判断病情走向。

常见问题

否。1期属于早期阶段，血肌酐升高幅度较小，及时去除诱因后多数患者肾功能可恢复，但仍需监测尿量与血肌酐变化。

否。部分患者血肌酐已明显升高而尿量仍正常，分期需同时参考血肌酐与尿量，任一指标达标即可诊断。

是。KDIGO标准对儿童有专门规定，3期包含估算肾小球滤过率降至35毫升每分钟每1.73平方米以下，需由儿科肾脏专科评估。

48小时内升高至少26.5微摩尔每升，或升至基线值的1.5至1.9倍，满足其一即可判定为1期。

否。3期包含开始肾脏替代治疗这一情形，但并非所有3期患者都需透析，是否透析由肾内科根据病情决定。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.