肠癌怎么检查

肠癌检查首选结肠镜并取活检，病理结果是确诊依据。不能耐受或拒绝结肠镜者，可先做粪便免疫化学检测或粪便多靶点脱氧核糖核酸检测初筛，阳性者仍须完成结肠镜。影像学检查用于分期评估，不用于替代病理确诊。

常见检查手段与作用

1、结肠镜：经肛门插入内镜，观察全结肠黏膜，发现可疑病灶即取活检。这是发现早期病变和确诊肠癌的核心手段，检查前需按医嘱完成肠道准备，否则漏诊风险上升。

2、粪便免疫化学检测：检测粪便中的人血红蛋白，无创、成本较低，适合人群初筛。该检测阳性不等于确诊肠癌，需进一步做结肠镜。

3、粪便多靶点脱氧核糖核酸检测：检测粪便中与肿瘤相关的基因改变和血红蛋白，对结直肠癌有一定灵敏度，但阴性结果不能完全排除病变。

4、血清癌胚抗原检测：用于治疗前基线评估和术后随访监测，不用于普通人群确诊肠癌，因为炎症、吸烟等因素也可使其升高。

5、计算机断层扫描结肠成像：适用于结肠镜未完成或存在禁忌者，可观察肠腔和肠壁，发现病变后仍需结肠镜取活检。

6、腹盆腔增强计算机断层扫描、胸部计算机断层扫描、磁共振成像：用于判断肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移情况，磁共振成像对直肠癌分期评估价值较高。

7、病理活检：结肠镜所取组织经固定、切片、染色后由病理科医师判读，是区分腺癌、神经内分泌肿瘤等类型的最终依据。

筛查与就诊时机

中国国家癌症中心发布的数据显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱前列，2022年我国结直肠癌新发病例约51.7万例。早期结直肠癌经规范治疗后预后明显优于晚期，因此筛查意义在于在无症状阶段发现病变。

一般风险人群建议40岁起评估风险，40至74岁之间至少完成一次结肠镜；若首次结肠镜未见异常，可根据医生判断间隔5至10年复查。有一级亲属患结直肠癌者，起始筛查年龄应比亲属确诊年龄提前10年，或从40岁开始，二者取较早者。出现便血、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降、腹部包块者，应尽快就诊，不按普通筛查间隔等待。

结肠镜前需低渣饮食并按医嘱服用清肠剂，排出液呈清亮淡黄色时肠道准备合格。检查中若发现息肉，可同步切除并送病理。麻醉结肠镜需家属陪同，检查后24小时内不宜驾驶。

需要留意的情形

• 粪便免疫化学检测阳性而结肠镜未见异常，仍需按医生安排复查，不可自行停止随访。
• 单次粪便检测阴性不能排除进展期病变，尤其是持续便血者。
• 结肠镜报告与病理报告需同时保存，后续治疗和随访均需核对。
• 检查项目由接诊医师依据症状、年龄、家族史和既往检查结果决定，不宜自行组合。

肠癌确诊依靠结肠镜取组织做病理，粪便检测和影像学检查分别承担初筛与分期作用，出现报警症状应尽早完成结肠镜。

常见问题

是。结肠镜可取组织做病理，病理是确诊依据。少数无法完成结肠镜者，需由医生评估其他方式，但最终仍应尽量取得病理。

否。该检测阳性提示消化道可能存在出血，息肉、炎症等也可导致阳性，必须进一步做结肠镜明确原因。

需要。早期结直肠癌常无明显症状，一般风险人群建议40岁起评估风险，40至74岁至少完成一次结肠镜。

否。癌胚抗原用于治疗前基线和术后随访，吸烟、炎症等也可使其升高，不能单独用于确诊肠癌。

应告知医护人员，由医生判断是否补服清肠剂或重新安排检查。肠道准备不合格会降低病变检出率。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）.