如何治疗癌症疼痛

癌症疼痛的治疗需依据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、微创介入、放疗、心理支持等多种手段联合的个体化方案。规范治疗可使多数患者疼痛得到缓解，具体方案由肿瘤科或疼痛科医师制定。

癌症疼痛的规范化治疗路径

1、疼痛评估：采用数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为剧痛。1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿治疗全程，每次调整方案前重新记录。

2、药物治疗基本原则：遵循世界卫生组织提出的三阶梯原则。轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。阿片类药物无剂量上限，需按需滴定至疼痛缓解。缓释剂型按时给药，即释剂型用于爆发痛解救。便秘是常见不良反应，需预防性使用通便药物。

3、微创介入治疗：适用于药物控制不佳或无法耐受药物不良反应者。包括神经阻滞、鞘内药物输注系统植入、射频消融等。鞘内输注可将药物直接送入脑脊液，所需剂量仅为口服的百分之一至三百分之一。

4、放射治疗：对骨转移引起的局限性疼痛，放疗是有效手段。约百分之六十至八十的骨转移疼痛患者在放疗后获得部分或完全缓解。具体剂量与分割方式由放疗科医师根据病灶位置和范围决定。

5、心理与社会支持：焦虑、抑郁会放大疼痛感受。认知行为疗法、放松训练、家庭支持可降低疼痛评分。疼痛科或心理科可提供专业干预。

6、原发病治疗：针对肿瘤本身的治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗，可缩小病灶、减轻压迫，从而从根源上缓解疼痛。是否适用需由肿瘤科医师评估。

关键数据与依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该原则至今仍是全球基础框架。中国国家卫生健康委员会于2018年发布《癌症疼痛诊疗规范》，要求对癌症疼痛患者进行常规筛查与动态评估。一项纳入多国数据的系统分析显示，遵循三阶梯原则可使约百分之七十至九十的癌症疼痛患者获得满意缓解。该数据来源于世界卫生组织癌症疼痛治疗相关报告。

常见误区

• 担心阿片类药物成瘾：规范用于医疗目的时，成瘾发生率极低，远低于公众想象。
• 疼痛加剧时才服药：按时给药可维持稳定血药浓度，避免疼痛反复。
• 认为疼痛无法避免：多数癌症疼痛可通过现有手段有效控制。

癌症疼痛治疗需多学科协作，根据疼痛评分和病因动态调整方案。患者及家属应主动向医护团队报告疼痛变化，不得自行增减药物。出现新发疼痛或原有疼痛性质改变时，需及时就医排除病理性骨折、脊髓压迫等急症。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药。中重度疼痛或非阿片类药物效果不佳时，才需在医师指导下使用阿片类药物。

否。在医师规范处方下，以镇痛为目的使用阿片类药物，成瘾发生率极低。需区分耐受、依赖与成瘾三个不同概念。

否。放疗对骨转移、脑转移等局限性病灶引起的疼痛效果较好。对广泛内脏痛或神经病理性疼痛，需联合药物或其他介入手段。

否。自行增减药量可能导致疼痛失控或严重不良反应。任何剂量调整均需经疼痛科或肿瘤科医师评估后执行。

疼痛评分达到4分及以上，或当前方案下疼痛反复影响睡眠和日常活动时，需尽快就医调整治疗方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 2017.