怎样缓解癌症疼痛

癌症疼痛的缓解需要遵循世界卫生组织的三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛程度分层选择非阿片类、弱阿片类或强阿片类药物，并可联合放疗、神经阻滞、心理干预等多种手段综合处理。规范治疗可使约80%至90%的癌痛获得明显减轻。

疼痛评估是缓解癌症疼痛的第一步

1、评估疼痛程度：采用数字评分法，将疼痛分为0至10分，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评分结果直接决定用药层级。

2、记录疼痛特征：包括部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素，以及爆发痛发作频率，为调整方案提供依据。

3、动态再评估：初始治疗阶段每日评估，病情稳定者每周评估一次；出现新发疼痛或疼痛加重时需立即重新评估。

药物镇痛按阶梯分层实施

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，注意消化道与肾功能监测。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，可联合非阿片类药物以增强镇痛效果。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，以口服为首选给药途径，按时给药而非按需给药。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，备用速释阿片类药物，具体剂量由医生根据前24小时用药量计算。

5、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，需同步预防性处理，便秘可加用缓泻剂。

非药物手段作为重要补充

1、放射治疗：对骨转移灶引起的局限性疼痛，放疗可有效减轻，通常在放疗后1至2周内起效。

2、神经阻滞：适用于胰腺癌腹腔神经丛转移等特定部位疼痛，由疼痛科医生操作。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛灾难化评分，改善患者对疼痛的耐受。

4、物理疗法：冷敷、热敷、按摩、经皮电刺激等可辅助缓解局部肌肉紧张相关疼痛。

患者与家属需配合的关键环节

1、按时服药：阿片类药物需按规定时间间隔服用，不可因担心成瘾自行减量或停药，规范使用下成瘾风险极低。

2、如实反馈：将疼痛变化、药物不良反应及时告知医生，便于调整方案。

3、保管药物：阿片类药物需专人专柜保管，防止误服与流失。

世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，按三阶梯原则规范用药，多数癌痛可以得到控制。中国临床肿瘤学会2023年发布的《癌症疼痛诊疗指南》同样强调，阿片类药物是治疗中重度癌痛的核心药物，不应因顾虑成瘾而限制其合理使用。

癌痛缓解依靠规范评估、分层用药与多学科手段联合，患者应主动报告疼痛并配合随访调整方案。疼痛控制不佳时需及时就诊疼痛科或肿瘤科，不可自行更改用药方案。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需要阿片类药物，具体由医生按疼痛评分决定。

否。在医生指导下按时按量用于镇痛，成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而拒绝用药。

是。放疗、神经阻滞、心理干预、物理疗法均可作为辅助手段，需由医生根据疼痛原因选择。

是。应立即告知医生重新评估，可能需要调整药物层级或剂量，不可自行加药或换药。

治疗初期每日评估，病情稳定者每周一次；出现新发或加重疼痛时需立即再次评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南

[2] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识