有什么针剂麻药不能打的

麻醉针剂的选择需由麻醉医生根据患者病史、过敏史、器官功能及手术类型决定，不存在适用于所有人的禁用清单。对特定人群而言，部分麻醉针剂确实存在使用限制，例如严重过敏者、特定遗传性疾病患者及某些器官功能衰竭者需规避特定药物。

局麻药中需重点关注的情形

1、酯类局麻药过敏：：酯类局麻药在体内代谢产生对氨基苯甲酸，该代谢物是常见过敏原。对酯类局麻药过敏者，需规避普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等酯类针剂。此类过敏在人群中的发生率低于酰胺类，但一旦发生可能表现为皮疹、支气管痉挛甚至过敏性休克。

2、酰胺类局麻药过敏：：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因属于酰胺类，过敏反应罕见。若患者对酰胺类某一药物出现明确过敏，需由麻醉医生评估是否可更换同类其他药物，不可自行判断。

3、血浆胆碱酯酶缺乏：：此类患者使用酯类局麻药或琥珀胆碱后，药物代谢显著减慢，可能发生呼吸抑制延长。术前需通过病史询问和必要检测识别。

全麻及辅助针剂中需重点关注的情形

4、恶性高热易感：：恶性高热是一种遗传性骨骼肌高代谢反应，常由挥发性吸入麻醉药和琥珀胆碱诱发。有家族史或既往发作史者，需在麻醉前明确告知麻醉医生，以调整方案。

5、琥珀胆碱相关禁忌：：除恶性高热易感外，严重高钾血症、大面积烧伤后早期、脊髓损伤后早期、严重创伤后数周内，使用琥珀胆碱可能导致血钾急剧升高，需规避。

6、丙泊酚相关限制：：对大豆或鸡蛋卵磷脂存在严重过敏者，使用丙泊酚需谨慎评估。丙泊酚还可引起注射痛和低血压，在血容量不足患者中需调整给药方式。

需要患者主动提供的信息

7、过敏史：：既往对任何麻醉针剂出现皮疹、呼吸困难、血压下降等反应，均需在术前访视时明确告知。

8、家族史：：家族中有人麻醉后出现高热、肌肉僵硬或不明原因死亡，需警惕恶性高热。

9、用药史：：长期使用某些药物可能影响麻醉药代谢，需如实提供。

10、器官功能状态：：严重肝功能不全、肾功能不全、心力衰竭等，会影响麻醉针剂的选择和剂量。

据中华医学会麻醉学分会发布的《麻醉前评估与准备专家共识（2020年）》，麻醉前评估应涵盖过敏史、家族史、用药史及重要器官功能，以降低围术期风险。另据国家药品监督管理局药品说明书规范要求，琥珀胆碱说明书明确列出高钾血症、恶性高热病史等禁忌情形。

麻醉针剂能否使用，取决于个体情况与药物特性，术前如实告知病史是保障安全的关键环节。任何麻醉方案均需由麻醉医生在术前访视后确定，患者不应自行判断或要求使用或拒绝某类药物。

常见问题

需由麻醉医生评估。利多卡因属酰胺类，过敏罕见。若确为过敏，医生可能选择其他类型麻醉方式或药物，不可自行决定。

可以，但需提前告知麻醉医生。医生会规避挥发性吸入麻醉药和琥珀胆碱，选择其他安全方案，并做好应急准备。

需评估过敏严重程度。对大豆或卵磷脂严重过敏者，丙泊酚需谨慎。医生可能更换其他镇静麻醉药物或调整方案。

需告知过敏史、家族麻醉不良事件史、当前用药、重要器官疾病史。这些信息直接影响麻醉针剂选择与剂量调整。

严重高钾血症、恶性高热病史、大面积烧伤早期、脊髓损伤早期等情形需规避。具体由麻醉医生根据病情判断。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前评估与准备专家共识（2020年）. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 国家药品监督管理局. 琥珀胆碱注射液说明书. 国家药品监督管理局药品说明书规范.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 恶性高热诊疗专家共识. 中华麻醉学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南. 2020.