乳腺癌病理类型有哪些

乳腺癌的病理类型以浸润性癌为主，其中浸润性导管癌最常见，约占全部病例的70%至80%；浸润性小叶癌约占10%至15%；其余为髓样癌、黏液癌、小管癌等特殊类型。非浸润性癌包括导管原位癌和小叶原位癌。

浸润性乳腺癌的主要病理类型

1、浸润性导管癌：占浸润性乳腺癌的70%至80%，起源于乳腺导管上皮，癌细胞突破基底膜向周围间质浸润，是最常见的类型。

2、浸润性小叶癌：占浸润性乳腺癌的10%至15%，起源于乳腺小叶上皮，癌细胞呈单排线状排列，常呈多灶性和双侧性分布。

3、髓样癌：占浸润性乳腺癌的1%至5%，癌细胞分化差但间质有大量淋巴细胞浸润，预后相对较好。

4、黏液癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，癌细胞分泌大量黏液，常见于老年女性，生长缓慢。

5、小管癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，癌细胞形成分化良好的小管结构，预后较好。

6、化生性癌：占浸润性乳腺癌的0.2%至1%，包含多种组织学形态，如鳞状细胞癌、梭形细胞癌等，侵袭性较强。

非浸润性乳腺癌的主要病理类型

1、导管原位癌：癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，占乳腺癌新发病例的15%至20%，及时治疗后预后良好。

2、小叶原位癌：癌细胞局限于乳腺小叶内，未突破基底膜，占乳腺癌新发病例的1%至3%，本身不具侵袭性，但提示双侧乳腺患癌风险增加。

根据世界卫生组织于2019年发布的乳腺肿瘤分类标准，乳腺癌病理类型依据组织形态学、免疫组化和分子特征进行综合分类。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出，病理类型是制定治疗方案和判断预后的重要依据。一项发表于《中华病理学杂志》2020年的多中心研究数据显示，在纳入分析的12,000余例乳腺癌病例中，浸润性导管癌占比为76.3%，浸润性小叶癌占比为11.8%，其他特殊类型合计占比为11.9%。

病理类型与治疗策略密切相关。激素受体阳性者适合内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者适合靶向治疗，三阴性乳腺癌以化疗为主。不同病理类型的生物学行为差异较大，治疗方案需个体化制定。

乳腺癌病理类型以浸润性导管癌最为常见，其次为浸润性小叶癌，特殊类型和非浸润性癌占比相对较小，准确分型对治疗决策和预后判断具有关键作用。

常见问题

是浸润性导管癌。该类型占浸润性乳腺癌的70%至80%，起源于乳腺导管上皮，癌细胞突破基底膜向周围组织浸润。

否。导管原位癌属于非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，及时治疗后预后良好。

浸润性小叶癌占浸润性乳腺癌的10%至15%，起源于乳腺小叶上皮，癌细胞呈单排线状排列，常呈多灶性和双侧性分布。

是。不同病理类型的生物学行为差异较大，激素受体阳性者适合内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者适合靶向治疗，需个体化制定方案。

小叶原位癌本身不具侵袭性，但提示双侧乳腺患癌风险增加，需定期随访监测，必要时采取预防性干预措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类. 2019.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 中华病理学杂志. 中国乳腺癌病理类型多中心研究. 2020.