颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理核心在于保持呼吸道通畅、严密监测意识与瞳孔变化、预防继发性损伤，任何病情恶化都需立即就医。护理措施需贯穿急性期与恢复期，重点包括体位管理、生命体征观察、并发症预防及康复支持，具体执行应由专业医护人员指导。

1、保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人常因意识障碍导致舌后坠或误吸，需将头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物。对于格拉斯哥昏迷评分低于8分者，通常需建立人工气道。根据中国医师协会神经外科医师分会2019年发布的《颅脑创伤救治指南》，维持血氧饱和度在95%以上可降低继发性脑缺血风险。

2、体位与活动管理：急性期床头需抬高15至30度，以利于颅内静脉回流。翻身时须保持头颈躯干成直线，避免颈部扭曲或受压。躁动病人应加装床档，必要时使用约束带，但需每2小时松解一次并观察皮肤。

3、意识与瞳孔监测：采用格拉斯哥昏迷评分每1至2小时评估一次。瞳孔观察包括双侧大小、形状及对光反射，若一侧瞳孔进行性散大且对光反射迟钝，常提示脑疝可能。根据《实用神经外科学》记载，瞳孔变化较意识障碍出现更早，是病情恶化的敏感指标。

4、生命体征与颅内压观察：血压升高、心率减慢、呼吸不规则构成的库欣反应提示颅内压增高。避免用力排便、剧烈咳嗽等使颅内压骤升的行为。记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

5、并发症预防：每2小时翻身拍背一次，预防压疮与坠积性肺炎。留置导尿管者每日进行会阴护理2次。下肢被动活动每日3至4次，每次15分钟，以预防深静脉血栓。癫痫发作时需保护病人避免坠床，并记录发作形式与持续时间。

6、营养与康复支持：伤后24至48小时内通常禁食，之后根据胃肠功能逐步过渡到肠内营养。恢复期进行肢体功能位摆放、关节被动活动及语言训练。2020年《中国脑外伤康复治疗专家共识》指出，早期康复介入可改善运动功能与认知结局。

颅脑损伤护理需动态评估、精准执行，任何意识加深、瞳孔异常或生命体征紊乱均需即刻通知医生。恢复期护理重点转向功能训练与心理支持，家属应学会观察异常表现并定期复诊。

常见问题

是。瞳孔变化常早于意识障碍，能反映脑疝或颅内压增高，每1至2小时观察双侧大小及对光反射，异常时需立即处理。

否。翻身需保持头颈躯干成直线，避免扭曲，急性期床头抬高15至30度，躁动者需约束并每2小时松解观察皮肤。

病情稳定后应尽早开始。通常伤后24至48小时禁食，胃肠功能恢复后逐步营养支持，早期康复介入可改善运动与认知结局。

是。需保护病人避免坠床，记录发作形式与持续时间，保持呼吸道通畅，发作后及时告知医生调整护理方案。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅脑创伤救治指南. 2019.

[2] 王忠诚. 实用神经外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国康复医学会. 中国脑外伤康复治疗专家共识. 2020.