总是流产是怎么回事

复发性流产指连续发生2次及以上妊娠28周前的妊娠丢失，其中早期流产多与胚胎染色体异常、母体免疫或凝血异常相关，需系统排查病因而非单纯保胎。偶发一次流产多为偶发事件，但连续2次及以上即应启动病因筛查。

复发性流产的常见病因分布

1、胚胎染色体异常：约占早期流产病因的50%至60%，多为偶发，随年龄增长风险上升。若连续多次流产且胚胎染色体均异常，需排查夫妻双方染色体结构异常。

2、母体解剖结构异常：子宫纵隔、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等可影响胚胎着床与发育，宫腔镜检查是主要诊断手段。

3、内分泌代谢因素：甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、未控制的糖尿病均可增加流产风险，孕前需将甲状腺功能调整至正常范围。

4、免疫与凝血异常：抗磷脂综合征是明确的可治病因，规范抗凝治疗后活产率可显著提升。系统性红斑狼疮等自身免疫病亦需孕前评估。

5、感染因素：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等感染可能引发流产，孕前优生检查可筛查。

6、男方因素：精子染色体异常、精子DNA碎片率升高与流产相关，男方精液分析及碎片检测应纳入评估。

需要完成的检查项目

• 夫妻双方外周血染色体核型分析
• 宫腔镜检查评估宫腔形态
• 甲状腺功能、血糖、性激素六项
• 抗磷脂抗体谱、凝血功能、自身抗体筛查
• 流产胚胎组织染色体检测（如条件允许）

循证数据支持

据美国生殖医学学会2021年发布的实践委员会意见，抗磷脂综合征患者接受低分子肝素联合阿司匹林治疗后，活产率可达70%以上。另据《中华妇产科杂志》2020年发布的复发性流产诊治专家共识，约50%的复发性流产患者经系统筛查可找到明确病因。

处理原则

病因明确者针对病因治疗；病因不明者以对症支持为主。病情稳定者孕前完成评估即可，妊娠后需增加监测频率。调整用药期间需按医嘱复查凝血及免疫指标。

复发性流产需系统排查病因，连续两次及以上妊娠丢失即应启动评估，针对性干预可改善妊娠结局。

常见问题

是。连续两次及以上妊娠丢失即符合复发性流产诊断标准，夫妻双方染色体核型分析是基础筛查项目，有助于发现结构异常。

规范治疗可显著改善。抗磷脂综合征是明确可治病因，低分子肝素联合阿司匹林方案在多项研究中显示活产率可达70%以上，需在医生指导下全程管理。

会。子宫纵隔属于先天性解剖异常，可影响胚胎着床与血供，是复发性流产的明确病因之一，宫腔镜手术可切除纵隔改善妊娠结局。

需要。精子DNA碎片率升高与流产风险增加相关，男方应完成精液分析及碎片率检测，必要时行染色体核型分析。

不需要。单次流产多为偶发事件，通常不建议立即启动全面病因筛查；连续两次及以上流产才需系统评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss. Fertility and Sterility, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.