吸入性损伤的护理

吸入性损伤的护理核心在于保持气道通畅、预防感染并维持有效通气。护理措施需根据损伤程度和病程阶段动态调整，轻度损伤以气道湿化和氧疗为主，中重度损伤常需建立人工气道并加强气道管理。

吸入性损伤的护理要点

1、气道评估与监测：伤后24至48小时是气道水肿高峰期，需每1至2小时评估呼吸频率、血氧饱和度和声音嘶哑程度。出现吸气性喘鸣或血氧饱和度低于90%时，提示气道梗阻风险升高。依据《烧伤治疗学》相关规范，吸入性损伤患者应持续监测血氧饱和度，必要时行动脉血气分析。

2、氧疗与机械通气护理：轻度缺氧者采用鼻导管或面罩给氧，氧流量根据血氧饱和度调节。中重度损伤患者常需气管插管或气管切开，机械通气期间需监测气道峰压和平台压，及时清除气道分泌物。国内一项纳入326例吸入性损伤患者的回顾性研究显示，合并中重度吸入性损伤者行机械通气比例为47.2%，该数据来源于2019年《中华烧伤杂志》发表的多中心临床分析。

3、气道湿化与分泌物管理：人工气道建立后，气道失去上呼吸道湿化功能，需使用加热湿化器维持吸入气体温度在32至35摄氏度。每2至4小时评估痰液黏稠度，痰液黏稠者增加湿化量。吸痰操作需严格无菌，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予纯氧2分钟。

4、感染预防：吸入性损伤患者肺部感染发生率较高。护理中需执行手卫生规范，呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒。口腔护理每日2至3次，使用氯己定溶液可降低呼吸机相关性肺炎发生率。

5、体位管理：意识清醒且血流动力学稳定者，床头抬高30至45度，以减少胃内容物反流和误吸。每2小时协助翻身，促进分泌物引流。头面部烧伤伴颈部水肿者，肩下垫枕保持颈部伸展。

6、营养与液体管理：伤后早期以肠内营养为主，蛋白质摄入量按每日每公斤体重1.5至2.0克计算。液体复苏期间需监测尿量和中心静脉压，避免液体超负荷加重肺水肿。

7、心理护理与沟通：人工气道患者无法言语，需通过书写板或手势进行沟通。焦虑情绪明显者，可安排家属短时探视。

核心提示

吸入性损伤护理需动态评估气道状态，重点落实湿化、吸痰和感染防控。病情稳定者每4小时评估一次痰液性状；调整人工气道参数期间需增加至每1至2小时一次。任何护理措施均应在医生指导下执行，出现呼吸困难加重须立即报告。

常见问题

否。轻度吸入性损伤通过氧疗和湿化即可维持通气，仅中重度损伤伴气道梗阻或低氧血症时需气管插管。

因为人工气道绕过上呼吸道，吸入气体未经湿化会导致痰液黏稠、气道黏膜损伤，湿化可维持纤毛清除功能。

可以。严格执行手卫生、口腔护理和呼吸机管路管理，能降低呼吸机相关性肺炎发生率。

抬高床头30至45度可减少胃内容物反流和误吸，降低肺部感染风险，适用于血流动力学稳定者。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 吸入性损伤临床诊疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 黎鳌. 烧伤治疗学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎预防指南. 中华内科杂志, 2013.