膀胱癌的治疗方法有哪些

膀胱癌的治疗方法以手术为核心，辅以膀胱灌注、全身化疗、放射治疗和免疫治疗等，具体方案取决于肿瘤是否侵犯肌层、病理分期分级及患者整体状况。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后灌注治疗为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性膀胱切除术。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜完整切除肉眼可见肿瘤，同时可获取病理标本明确分期分级。

2、术后膀胱灌注：术后需定期向膀胱内灌注药物以降低复发风险。低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者需维持灌注数月；高危患者灌注频次更高，具体方案由病理结果决定。

3、灌注药物分类：包括卡介苗和化疗药物两类。卡介苗适用于高危非肌层浸润性膀胱癌，可降低复发与进展风险；化疗药物灌注适用于中低危患者。

4、二次电切：对于首次电切标本中见肌层浸润或切除不彻底者，术后2至6周内需行二次电切，以明确分期并清除残余肿瘤。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：这是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，切除范围包括膀胱、前列腺及精囊（男性）或子宫及附件（女性），同时行盆腔淋巴结清扫。

2、尿流改道：膀胱切除后需重建排尿通路，常见方式包括回肠通道术和原位新膀胱术，选择取决于患者肾功能、肠道条件及意愿。

3、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前给予以顺铂为基础的联合化疗可提高生存率。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，新辅助化疗可使5年总生存率提高约5%至8%。

4、保留膀胱综合治疗：对于不能耐受根治性手术者，可采用最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放化疗，但需严格选择患者并密切随访。

转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案是转移性膀胱癌的一线治疗，常用方案包括吉西他滨联合顺铂。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类化疗失败后的二线治疗，对部分患者可带来持续缓解。

3、靶向治疗：针对特定基因突变类型的靶向药物已在临床试验中应用，需依据基因检测结果筛选适用人群。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约75%初诊时为非肌层浸润性膀胱癌。治疗方案的选择必须依据肿瘤分期、分级及患者全身状况综合决定，任何治疗均需在泌尿外科专科医师评估后实施。定期膀胱镜随访是治疗后监测的核心环节，非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查一次，高危患者需更频繁。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道电切术保留膀胱，但肌层浸润性膀胱癌通常需要根治性膀胱切除术，单纯非手术方式难以达到治愈效果。

低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者通常维持灌注6至12个月；高危患者需灌注12至24个月，具体时长由复发风险和病理结果决定。

是。部分患者可选择原位新膀胱术，利用肠道重建储尿囊并与尿道吻合，术后可经尿道排尿，但需满足肿瘤未累及尿道及肾功能良好等条件。

以顺铂为基础的联合化疗是转移性膀胱癌的一线治疗方案，常用吉西他滨联合顺铂，具体方案需根据患者肾功能和体力状况调整。

非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月行膀胱镜检查一次，高危患者复查间隔更短；肌层浸润性膀胱癌术后需定期复查影像学和血液指标。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家癌症中心. 中国膀胱癌流行病学统计报告. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.