晚期癌症的止痛药有哪些

晚期癌症的止痛治疗遵循世界卫生组织的三阶梯原则，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物三大类。具体选用哪一类，取决于疼痛程度、疼痛性质及患者个体情况，须由具备麻醉药品处方资质的医师评估后决定。

疼痛评估是选药前提

1、数字评分法：请患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，这是选择药物层级的基础依据。

2、疼痛性质区分：伤害性疼痛多表现为钝痛、酸痛，神经病理性疼痛常表现为烧灼样、电击样或针刺样，两者用药思路不同。

3、动态再评估：阿片类药物的剂量需要随病情变化调整，疼痛加重或出现爆发痛时，应及时复诊而非自行加量。

第一阶梯药物

4、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，主要针对骨转移引起的疼痛。

5、使用限制：此类药物存在消化道损伤、肾功能损害和心血管风险，长期使用需监测血常规与肝肾功能，一般不作为晚期癌痛的长期主力用药。

第二阶梯药物

6、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，代表药物为曲马多、可待因，常与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果。

7、剂量天花板效应：曲马多和可待因存在封顶剂量，超过一定剂量后镇痛作用不再增加而不良反应明显上升，因此中度疼痛控制不佳时需及时升级方案。

第三阶梯药物

8、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，临床常用吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等，是世界卫生组织推荐的治疗重度癌痛的核心药物。

9、给药途径多样：口服为首选途径，无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射、静脉给药或直肠给药等方式。

10、常见不良反应处理：便秘最为常见且不会随用药时间延长而自行缓解，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药初期出现，可配合止吐药物；呼吸抑制是需重点监测的风险，尤其在首次用药和剂量快速上调阶段。

辅助镇痛药物

11、抗惊厥类药物：加巴喷丁、普瑞巴林可用于神经病理性疼痛，与阿片类药物联用可减少后者用量。

12、三环类抗抑郁药：阿米替林等药物对神经病理性疼痛有一定作用，但需注意心脏毒性与抗胆碱能不良反应。

13、糖皮质激素：地塞米松可用于脑转移水肿、骨转移压迫及神经压迫引起的疼痛，短期使用可减轻炎性水肿。

规范化用药要点

14、按时给药：阿片类药物应按照固定时间间隔给药，而非等到疼痛剧烈时才服用，目的是维持稳定的血药浓度。

15、个体化剂量：阿片类药物无标准剂量，需通过剂量滴定找到适合每例患者的有效剂量，个体间差异可达数倍。

16、爆发痛处理：在缓释制剂基础上，需备用即释制剂处理突发疼痛，单次解救剂量通常为每日总剂量的百分之十至百分之十五。

17、避免哌替啶：哌替啶的代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性，长期使用可致震颤、抽搐，目前已不推荐用于慢性癌痛治疗。

世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则自1986年提出以来，经多次更新，仍是全球癌痛治疗的基石。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范同样强调按阶梯、按时、个体化给药。规范的止痛治疗可使约百分之七十至百分之九十的癌痛获得良好控制。

癌痛治疗需在专业医师指导下进行，阿片类药物属于国家特殊管理药品，不得自行购买、调整剂量或停药。出现疼痛加重、爆发痛频繁或新发疼痛部位时，应尽快到疼痛科或肿瘤科就诊，重新评估病情与用药方案。

常见问题

否。在医师指导下按规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝用药。

不是。吗啡是中重度癌痛的基础用药之一，临床还有羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等多种强阿片类药物可选，具体用药需根据患者情况个体化决定。

是。慢性癌痛需要按时规律给药以维持稳定血药浓度，不应等疼痛剧烈时才服用，是否调整或减量需由医师根据病情评估后决定。

否。自行减量可能导致疼痛反弹和血药浓度波动，任何剂量调整都应在医师指导下进行，尤其是缓释制剂不可掰开或碾碎服用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤内科学

[5] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识