尿潴留的原因

尿潴留是指膀胱内尿液无法正常排出，分为急性与慢性两类。急性尿潴留表现为突然无法排尿并伴下腹胀痛，需立即就医；慢性尿潴留排尿困难进展缓慢，常残余尿量增多。病因可归为机械性梗阻、动力性障碍及药物相关三大方向。

机械性梗阻：尿道或膀胱出口被阻塞

1、男性前列腺增生：这是中老年男性慢性尿潴留最常见原因，增大的前列腺压迫尿道内口，导致尿线变细、排尿断续。

2、尿道狭窄：多由外伤、反复尿道感染或医源性操作后瘢痕形成，尿道管腔变窄使尿液排出受阻。

3、膀胱结石或肿瘤：结石嵌顿于膀胱颈或肿瘤占据膀胱出口，可直接堵塞尿流通道。

4、盆腔肿瘤压迫：直肠癌、子宫颈癌等盆腔占位性病变可从外部压迫尿道或膀胱颈。

动力性障碍：膀胱逼尿肌收缩无力或括约肌不协调

1、神经源性膀胱：脊髓损伤、脑卒中、糖尿病周围神经病变可损害支配膀胱的神经，导致逼尿肌收缩乏力或尿道括约肌痉挛。

2、术后暂时性功能障碍：椎管内麻醉、盆腔手术后，膀胱感觉与运动神经暂时受抑制，可出现暂时性尿潴留。

3、糖尿病膀胱病变：长期血糖控制不佳者，膀胱感觉减退、逼尿肌代偿功能下降，残余尿逐渐增多。

药物与功能性诱因

1、抗胆碱能药物：如阿托品、山莨菪碱等可抑制逼尿肌收缩，诱发或加重排尿困难。

2、交感神经兴奋剂：部分感冒药中的伪麻黄碱可增加尿道括约肌张力，导致排尿阻力上升。

3、精神心理因素：紧张、焦虑或环境改变可抑制排尿反射，多见于术后卧床或公共厕所环境。

流行病学与指南引用

• 据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，良性前列腺增生在60岁以上男性中患病率超过50%，其中约10%至15%会出现急性尿潴留。
• 据中华医学会泌尿外科学分会2020年发布的神经源性膀胱诊断治疗指南，脊髓损伤患者中约70%至80%存在排尿功能障碍，尿潴留是常见表现之一。
• 操作步骤提示：急性尿潴留发生时，应避免用力挤压下腹部，立即前往急诊行导尿处理；慢性尿潴留者需记录每日排尿次数与尿量，就诊时提供给医生。

需要警惕的信号

• 完全无法排尿超过6小时，伴下腹剧痛、冷汗，提示急性尿潴留。
• 排尿后仍有膀胱未排空感，或超声提示残余尿量大于100毫升，提示慢性尿潴留。
• 出现发热、血尿或腰背部疼痛，需排除感染或结石嵌顿。

尿潴留病因复杂，机械性梗阻与神经动力障碍常同时存在。出现排尿困难或残余尿增多，应尽早就诊泌尿外科，通过超声、尿流率及神经系统检查明确原因。

常见问题

是。急性尿潴留完全无法排尿时，需急诊导尿解除梗阻；慢性尿潴留残余尿多者，也常需间歇导尿保护肾功能。

否。前列腺增生患者中仅部分进展为尿潴留，多数表现为尿频、尿急、夜尿增多，是否发生与增生部位及膀胱代偿能力有关。

是。长期糖尿病可损伤支配膀胱的神经，引起逼尿肌收缩无力，导致排尿困难与残余尿增多，属于神经源性膀胱表现。

抗胆碱能药、部分感冒药中的伪麻黄碱、某些抗抑郁药等可影响膀胱收缩或增加尿道阻力，诱发排尿困难。

持续尿潴留可导致膀胱过度膨胀、泌尿系感染、双侧肾积水，严重时损害肾功能，需及时就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 神经源性膀胱诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志，2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 良性前列腺增生诊疗规范. 2021.