拔牙时打的麻药分几种

拔牙时常用的麻药主要分为酯类与酰胺类两大类，其中酰胺类因过敏率低、麻醉效果稳定，在临床拔牙中应用更为普遍。常用品种包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因等，具体选择需结合拔牙部位、预计手术时长及个体健康状况综合判断。

一、按化学结构分类

1、酯类：代表药物为普鲁卡因，曾在口腔麻醉中使用较早，但因过敏反应发生率相对较高，目前在大医院口腔科已较少作为首选。

2、酰胺类：包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因等，稳定性好，过敏反应少见，是目前拔牙麻醉的主力。

二、按麻醉时效分类

1、短效：如甲哌卡因，麻醉持续时间约30至60分钟，适合简单松动牙拔除。

2、中效：如利多卡因，麻醉持续时间约60至120分钟，适用范围广。

3、长效：如布比卡因，麻醉持续时间可达180分钟以上，多用于复杂阻生牙拔除或术后镇痛需求较高的情况。

三、按是否含血管收缩剂分类

1、含肾上腺素：可延长麻醉时间、减少术区出血，但高血压控制不稳定或心律失常者需慎用。

2、不含肾上腺素：适用于对血管收缩剂敏感的人群，但麻醉持续时间相对缩短。

四、临床选择的关键数据

中华口腔医学会2020年发布的《口腔局部麻醉操作规范》指出，阿替卡因在口腔门诊麻醉中的成功率可达95%以上，且起效时间约2至4分钟。该规范同时强调，注射前必须回抽，确认未进入血管后方可推注。

五、特殊人群的考量

1、心血管疾病患者：病情稳定者可使用含适量肾上腺素的酰胺类麻药；血压未控制或近期发生心梗者，需由心内科与口腔科共同评估。

2、孕妇：孕中期相对安全，但需避免使用含高浓度肾上腺素的制剂。

3、肝功能异常者：酰胺类麻药主要经肝脏代谢，严重肝功能不全时需减量或延长注射间隔。

4、过敏史者：对酯类过敏者，可考虑改用酰胺类，但需在具备抢救条件的机构进行操作。

六、操作步骤要点

1、询问过敏史与用药史。

2、评估全身健康状况，测量血压与心率。

3、选择合适麻药与注射方式。

4、注射前回抽，确认无回血。

5、缓慢推注，观察反应。

6、记录麻药种类与剂量。

拔牙麻药的选择需个体化，酰胺类是目前主流，酯类已逐步退居次要位置。含肾上腺素制剂可延长麻醉时间，但心血管疾病患者需谨慎评估。注射前回抽是防止血管内注射的关键步骤。

常见问题

会，但发生率较低。酯类过敏相对多见，酰胺类罕见。有过敏史者应在注射前主动告知医生，必要时进行过敏测试或更换药物类型。

对多数健康人群安全。肾上腺素可延长麻醉时间并减少出血，但高血压未控制、心律失常或甲亢患者需由医生评估后决定是否使用。

短效约30至60分钟，中效约60至120分钟，长效可达180分钟以上。具体时长受药物种类、剂量及个体代谢差异影响，术后麻木感属正常现象。

通常不需要。常用酰胺类麻药进入乳汁量极低，但建议在注射后2至4小时再哺乳，或提前咨询产科与口腔科医生进行个体化评估。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范. 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家药品监督管理局. 常用局部麻醉药品说明书汇编.

[4] 中华医学杂志. 局部麻醉药过敏反应诊断与处理专家共识.