乳腺癌可以分为几类

乳腺癌并非单一疾病，根据病理形态、分子特征和临床行为，主要分为非浸润性癌与浸润性癌两大类，其中浸润性癌又可细分为多个亚型，分类依据不同，类别数量存在差异。

基于病理形态的分类

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于基底膜内，未突破管壁或小叶腺泡，包括导管原位癌和小叶原位癌，后者目前更多被视为风险指标而非直接癌前病变。

2、浸润性导管癌：占全部乳腺癌的百分之七十至八十，癌细胞突破基底膜向间质浸润，是临床最常见的类型。

3、浸润性小叶癌：占百分之十至十五，癌细胞呈单兵列队样浸润间质，易呈多灶性和双侧发生。

4、髓样癌：占百分之五以下，癌细胞分化差但间质淋巴细胞浸润明显，预后相对较好。

5、黏液癌：占百分之二左右，癌细胞分泌大量细胞外黏液，常见于老年患者，生长缓慢。

6、乳头状癌：占百分之一至二，癌细胞呈乳头状排列，多见于导管内，预后通常良好。

7、化生性癌：占百分之一以下，肿瘤含有鳞状细胞或梭形细胞等化生成分，侵袭性较强。

基于分子分型的分类

分子分型依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数Ki-67的表达状态，将乳腺癌分为四种主要亚型。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》，具体如下：

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、Ki-67低表达，占百分之四十至五十，内分泌治疗敏感。

2、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性但Ki-67高表达，或人表皮生长因子受体2阳性，占百分之二十至三十，需结合内分泌与抗人表皮生长因子受体2治疗。

3、人表皮生长因子受体2过表达型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，占百分之十五至二十，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗为核心。

4、三阴性型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阴性，占百分之十至十五，侵袭性较强，治疗以化疗为主。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国女性乳腺癌年新发病例约四十二万例，其中三阴性型约占百分之十二。分子分型直接决定治疗策略选择与预后判断，例如管腔A型患者五年生存率可达百分之九十以上，而三阴性型患者五年生存率约为百分之七十七。

病理分类与分子分型需结合使用，临床决策同时参考肿瘤大小、淋巴结状态和分期。不同分型对应不同治疗路径，病情稳定者术后辅助治疗按指南执行；复发或转移阶段需根据基因检测结果调整方案。

常见问题

是浸润性导管癌，占全部乳腺癌的百分之七十至八十，为临床最常见病理类型。

是三阴性乳腺癌属于分子分型中的一种亚型，占百分之十至十五，侵袭性较强。

否两者互补，病理分类描述形态特征，分子分型指导治疗选择，临床需结合使用。

管腔A型预后相对较好，五年生存率可达百分之九十以上，内分泌治疗敏感。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国抗癌协会, 2024.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.