什么叫继发性闭经

继发性闭经指曾建立规律月经的女性，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上。其本质是下丘脑-垂体-卵巢轴或子宫靶器官功能异常，而非妊娠、哺乳或绝经所致。

核心判断标准与常见病因

1、时间界定：既往月经周期规律者，停经≥3个自身周期或≥6个月即可判定；月经稀发者以6个月为准。

2、下丘脑因素：过度节食、高强度运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，体重下降10%至15%即可干扰排卵。

3、垂体因素：高催乳素血症、垂体腺瘤、席汉综合征等影响促性腺激素分泌。

4、卵巢因素：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、卵巢手术后或放化疗后。

5、子宫因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫致内膜基底层损伤。

6、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、先天性肾上腺皮质增生等。

流行病学与就诊评估

一项纳入中国多中心育龄女性的流行病学调查显示，继发性闭经在妇科门诊就诊原因中占比约3%至5%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2019年）。评估需按步骤进行：

• 第一步：排除妊娠，检测血人绒毛膜促性腺激素。
• 第二步：检测促甲状腺激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇。
• 第三步：孕激素撤退试验判断子宫内膜反应性。
• 第四步：必要时行盆腔超声、宫腔镜或头颅磁共振成像。

权威文件《闭经诊断与治疗指南（2019年版）》由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定，明确将继发性闭经按病变部位分层诊断，并强调病因治疗优先于激素替代。

临床关注要点

持续闭经导致雌激素缺乏，可增加骨质疏松与心血管风险；宫腔粘连者常伴周期性腹痛。病情稳定者每3至6个月复诊评估一次；调整治疗方案期间需按医嘱缩短随访间隔。体重过低者需营养支持，运动过量者需调整训练强度。

继发性闭经是多种病因导致的月经停止，需按部位分层排查，明确病因后针对处理，同时防范低雌激素带来的远期健康风险。

常见问题

是。继发性闭经指曾有规律月经后停经6个月以上或3个周期以上；原发性闭经指年满14岁无第二性征发育或16岁有第二性征但无月经来潮。

需检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠，并查促甲状腺激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇，配合孕激素撤退试验和盆腔超声。

会。体重下降10%至15%可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，干扰排卵，导致月经停止，需营养评估与体重恢复。

长期雌激素缺乏可致骨量丢失、骨质疏松风险升高，并增加心血管疾病风险；宫腔粘连者还可能伴周期性下腹痛，需尽早评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2019年版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 中国育龄女性月经异常流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.