什么病能造成闭经

闭经并非独立疾病，而是多种病因共同作用的结果，能否恢复取决于原发病是否可逆。下丘脑、垂体、卵巢、子宫任一环节出现结构或功能异常，均可中断月经周期，临床需按环节逐层排查。

下丘脑与垂体因素：中枢调控失灵可致闭经

1、功能性下丘脑性闭经：过度节食、体重在短期内下降超过标准体重10%至15%、高强度运动或长期精神应激，会抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，进而降低促卵泡激素与促黄体生成素水平，雌激素随之下降，月经停止。体重恢复后月经多可自行复潮。

2、高催乳素血症：垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或部分药物可引起催乳素升高，抑制促性腺激素释放，表现为闭经，部分患者伴乳头溢液。

3、垂体器质性病变：如垂体大腺瘤、席汉综合征，前者压迫正常垂体组织，后者多因产后大出血导致垂体缺血坏死，二者均可造成促性腺激素分泌不足。

卵巢因素：卵泡耗竭或激素合成障碍

4、早发性卵巢功能不全：指40岁以前出现卵巢功能衰退。据中华医学会妇产科学分会2017年发布的指南，该病在40岁以下女性中发病率约为1%。

5、多囊卵巢综合征：以排卵障碍、高雄激素表现为特征，月经稀发渐至闭经，常伴体重增加、痤疮。

6、卵巢功能性肿瘤：颗粒细胞瘤等可异常分泌激素，干扰正常周期。

子宫与流出道因素：经血无法排出或内膜无法再生

7、宫腔粘连：多次人工流产、刮宫术后内膜基底层受损，宫腔部分或完全粘连，表现为术后月经量锐减直至闭经，又称Asherman综合征。

8、子宫内膜结核：结核杆菌破坏内膜功能层，造成闭经，多伴低热、盗汗。

9、先天性生殖道发育异常：如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无子宫，经血无法排出或根本无子宫，属原发性闭经。

其他内分泌与全身性疾病

10、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可干扰月经，严重者闭经。

11、肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征可影响下丘脑-垂体-卵巢轴。

12、慢性消耗性疾病：重度贫血、肝硬化、慢性肾功能不全可间接导致闭经。

临床排查通常按步骤进行：第一步，妊娠试验排除妊娠；第二步，检测促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、甲状腺功能；第三步，孕激素撤退试验区分子宫性与卵巢性；第四步，必要时行垂体磁共振、宫腔镜。不同病因处理方向不同，病情稳定者以病因治疗为主，调整用药期间需增加随访频率。

闭经背后可能隐藏下丘脑、垂体、卵巢、子宫或全身性疾病，需按环节系统排查，明确病因后才能判断月经能否恢复。

常见问题

能。体重恢复至标准范围、减少运动强度后，下丘脑功能逐步恢复，多数人在数月内月经复潮；若超过半年未恢复，需就诊排查其他病因。

否。粘连范围和程度决定表现，轻度粘连仅表现为月经量减少，重度粘连才出现闭经，需经宫腔镜检查确认。

是。需明确升高原因，甲状腺功能减退者纠正甲状腺功能后可改善，垂体腺瘤者需专科评估，不宜自行观察。

否。还需满足促卵泡激素升高、雌激素降低等条件，且需排除妊娠、甲状腺疾病等，建议至妇科内分泌专科确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016.